袁亞麗(郟縣人民醫(yī)院放射科,河南平頂山467100)
胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,具有發(fā)病隱匿、缺乏特異性表現(xiàn)等特點(diǎn),起源于胃黏膜上皮,發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳、基因、地域環(huán)境及生活飲食習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。胃癌患者在發(fā)病初期多無自覺癥狀,部分出現(xiàn)胃潰瘍及胃炎等常見癥狀,在一定程度上影響了病情早期診斷的準(zhǔn)確性。因此,有必要采用輔助檢查以實(shí)現(xiàn)胃癌的早期診治,改善患者預(yù)后。胃黏膜組織病理學(xué)活檢聯(lián)合X射線鋇餐檢查是目前診斷胃癌的重要方法。國內(nèi)人群對(duì)胃癌普查的認(rèn)知度較低,因此早期確診率較低,多數(shù)患者在確診時(shí)也已進(jìn)展至中晚期。為提高胃癌的早期確診率,本研究回顧性分析了34例胃癌臨床資料,旨在闡明氣鋇雙重造影和螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2016年4月至2017年12月于本院診治的胃癌患者34例,男19例、女15例,年齡32~78歲,平均(61.3±5.39)歲,均符合《WS316-2010胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》,除外其他惡性腫瘤;以上腹部疼痛、納差、消瘦、腹脹、吞咽困難等為主要臨床表現(xiàn),部分患者伴有黑便、嘔血等癥狀。
1.2 方法 34例患者均接受氣鋇雙重造影及螺旋CT檢查。(1)氣鋇雙重造影:檢查前,常規(guī)禁食禁水6 h,10 mL溫水中加入3 g產(chǎn)氣劑,口服,隨即服用X射線雙重造影硫酸鋇干混懸劑,濃度220%;采用東芝公司數(shù)字胃腸機(jī)檢查胃腸道黏膜,患者取站立位、仰臥位及俯臥位,經(jīng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理圖像后進(jìn)行觀察。(2)螺旋CT:檢查前,常規(guī)禁食禁水4 h,檢查前30 min,口服500~600 mL溫開水,充盈胃腸道,指導(dǎo)患者屏氣;采用飛利浦公司Brilliance 64排螺旋CT機(jī)檢查,患者取仰臥位,層厚5 mm,始于膈頂,止于第四腰椎上緣,完成掃描后以85~100 mL非離子碘對(duì)比劑歐乃派克進(jìn)行增強(qiáng)掃描,注藥速度 2~3 mL/s,掃描延遲 25~30 s、60~70 s,部分可達(dá)120 s,獲取平衡期、門脈期與動(dòng)脈期橫斷面圖像,經(jīng)三維重建后獲得圖像。
1.3 觀察指標(biāo) 分析影像學(xué)圖像,比較2種檢查方法的診斷結(jié)果;以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn),分析螺旋CT臨床分期結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 檢出情況 34例患者中,螺旋CT檢查確診31例,檢出率為91.18%(31/34),氣鋇雙重造影檢查,確診27例,檢出率為79.41%(27/34),檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.511,P=0.019)。
2.2 影像學(xué)圖像分析 2種檢查均可檢出常見病變,但檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。胃癌典型病例氣鋇雙重造影成像圖見圖1,螺旋CT成像圖見圖2。
圖1 氣鋇雙重造影成像圖
圖2 螺旋CT成像圖
2.3 螺旋CT分期分析 以病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn),胃癌Ⅰ期患者螺旋CT檢查符合率為80.00%,胃癌Ⅱ期患者螺旋CT檢查符合率為75.00%,胃癌Ⅲ期患者螺旋CT檢查符合率100.00%,胃癌Ⅳ期患者螺旋CT檢查符合率為91.67%,見表2。
表2 螺旋CT臨床分期符合率分析
氣鋇雙重造影常用于診斷胃癌,操作簡單、方便且快捷,可顯示腫塊突向胃腔的形態(tài)及大小,對(duì)胃體的成像效果較佳,也可輔助分析惡性潰瘍征象,并顯示浸潤型胃癌引起的胃腔狹窄。雖然氣鋇雙重造影臨床應(yīng)用廣泛,但難以直接顯示胃壁本身,腫瘤對(duì)胃漿膜、胃壁內(nèi)及胃外組織器官浸潤、轉(zhuǎn)移狀況顯示不明確,不利于胃癌手術(shù)術(shù)式的選擇,影響預(yù)后評(píng)估[2]。螺旋CT分辨率高,采用后處理技術(shù),可從不同方位、不同需求出發(fā),重建圖像,清晰顯示胃壁厚度,直觀顯示腫瘤對(duì)胃壁的侵犯情況,了解腫瘤轉(zhuǎn)移情況,輔助臨床診斷[3]。本研究顯示,螺旋CT檢查對(duì)胃癌的檢出率為91.18%,高于氣鋇雙重造影檢查的檢出率79.41%(P<0.05)。
氣鋇雙重造影檢查可根據(jù)病理表現(xiàn)對(duì)胃癌進(jìn)行分型,主要包括潰瘍型、腫塊型和浸潤型。潰瘍型的病理表現(xiàn)主要是半月綜合征,腫塊型的病理表現(xiàn)主要是充盈缺損,浸潤型的病理表現(xiàn)主要是胃腔狹窄。
螺旋CT作為CT檢查的一種,可實(shí)現(xiàn)單部位掃描,5~10 s內(nèi)即可完成,或者經(jīng)1次屏氣狀態(tài)即可完成數(shù)據(jù)收集[4]。螺旋CT檢查不易遺留病變信息,掃描快,圖像處理靈活性強(qiáng),可獲取任意方向的圖像層面[5-7]。螺旋CT掃描可直接觀察胃癌病灶,并根據(jù)影像學(xué)圖像分析病變情況[8-9]。胃癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)包含腫瘤自身征象、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象、胃壁侵犯程度和周圍組織征象等。CT掃描能夠清晰顯示胃癌患者胃壁厚度和胃腔狹窄程度,檢查者還能通過觀察胃癌病灶累及廣度及深度準(zhǔn)確判斷其臨床分期。通常情況下,觀察漿膜層改變情況即可對(duì)胃癌進(jìn)行分期,若漿膜層比較粗糙且凹凸不平,周圍脂肪層消失或模糊,即可判為胃癌累及漿膜層。Ⅰ、Ⅱ期胃癌CT檢查多見漿膜面完整;Ⅲ期胃癌CT檢查可見漿膜面粗糙或存在結(jié)節(jié),表明腫瘤累及漿膜層;Ⅳ期胃癌CT檢查可見腫瘤突破漿膜層,周圍脂肪層消失或模糊[10-11]。螺旋CT可清晰顯示胃癌腫瘤組織自身的征象、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象和胃壁侵犯表現(xiàn),例如胃壁增厚、腔內(nèi)腫塊及胃腔狹窄等。
本研究顯示,在黏膜病變、胃壁增厚、軟組織腫塊及食管下端變窄檢出率方面,氣鋇雙重造影檢查與螺旋CT檢查比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以組織病理學(xué)檢查胃癌分期診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),則螺旋CT對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的診斷符合率分別為80.00%、75.00%、100.00%、91.67%,因此螺旋CT檢查對(duì)胃癌的臨床分期具有一定的指導(dǎo)意義。
綜上所述,與氣鋇雙重造影相比,螺旋CT檢查不僅對(duì)胃癌的檢出率高,而且可明確顯示病變情況,影像學(xué)圖像清晰,對(duì)胃癌的臨床分期診斷價(jià)值較高,值得推廣應(yīng)用[12]。