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        接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫預(yù)防術(shù)中壓瘡的效果評價(jià)

        2018-12-29 01:31:10高興華張志慧
        Journal of Clinical Nursing in Practice 2018年11期
        關(guān)鍵詞:壓瘡部位皮膚

        高興華, 張志慧

        (1. 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科, 廣東 廣州, 510060; 2. 華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 廣州, 510180)

        近年來,降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率一直是國內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域探索的熱點(diǎn)話題。住院患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率也成為考核護(hù)理管理者管理水平的風(fēng)向標(biāo)[1]。歐美地區(qū)術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為7.80%~54.00%,中國大陸為0.23%,中國臺灣地區(qū)為7.00%[2-5]。目前,公認(rèn)的影響術(shù)中壓瘡發(fā)生的因素主要包括年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)長、麻醉方式。2017年,國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)提出了適用于手術(shù)室??茖傩缘膲函忥L(fēng)險(xiǎn)評估量表-門羅量表,為術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估提供了更加科學(xué)、客觀的評估依據(jù)。但對于術(shù)中壓瘡,預(yù)防仍是關(guān)鍵。茅偉青等[6]認(rèn)為,采用高分子軟墊、液體敷料、泡沫敷料等措施可預(yù)防術(shù)中壓瘡。本研究于2017年開始使用局部接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫來預(yù)防術(shù)中壓瘡,效果令人滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年1月—12月華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行腎臟相關(guān)手術(shù)的患者217例。納入標(biāo)準(zhǔn):①全麻插管,側(cè)臥位(使用腰橋),手術(shù)時(shí)間2~4 h;②術(shù)前患者健側(cè)皮膚完好,無破損、濕疹、皮炎等皮膚疾病?;颊咂骄挲g(61.00±10.70)歲;BMI(24.60±6.40)kg/m2;壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估值(19.00±3.50)分;手術(shù)時(shí)間(104.30±33.20)min;體溫(36.50±0.50)℃。將患者隨機(jī)分為對照組108例和試驗(yàn)組109例。2組年齡、BMI、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估值等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)壓瘡防護(hù): 對照組采用常規(guī)壓瘡防護(hù)措施,即術(shù)前將上衣脫掉;整理好床單,確保床單整潔、平整,無皺褶;在健側(cè)肩峰、腋下、健側(cè)肋弓處、健側(cè)髂嵴、外踝等部位噴涂賽膚潤,并使用高分子軟墊進(jìn)行接觸面減壓,維持環(huán)境溫度與濕度,術(shù)中監(jiān)測患者體溫。

        1.2.2 局部接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫: 在常規(guī)壓瘡防護(hù)基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組選擇在健側(cè)腋下與肋弓處進(jìn)行持續(xù)加溫,采用美國捷邁Zimmer三檔暖風(fēng)機(jī),調(diào)節(jié)風(fēng)溫度為40 ℃,使局部溫度控制在40 ℃。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組接觸面皮膚壓紅、腰橋部位疼痛情況,以及腰橋部位皮膚壓紅面積。接觸面皮膚壓紅是指壓之褪色的皮膚發(fā)紅表現(xiàn),具體操作:用1把塑料直尺在受壓皮膚部位輕壓2~3 s后抬起,皮膚由白變紅即為壓之褪色。采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛進(jìn)行評估,0分表示無痛感,1~3分表示輕度疼痛,4~6表示中度疼痛,7~10分表示重度疼痛。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 接觸面皮膚壓紅情況

        對照組接觸面皮膚壓紅85(78.70%)例,試驗(yàn)組接觸面皮膚壓紅5(4.59%)例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 腰橋部位疼痛及皮膚壓紅面積情況

        與對照組比較,試驗(yàn)組腰橋部位VAS評分明顯降低,皮膚壓紅面積明顯變小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組腰橋部位VAS評分及皮膚壓紅面積比較

        與對照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        為配合手術(shù)順利進(jìn)行,患者在術(shù)中通常被放置成各種體位,由于摩擦力、壓力、潮濕、剪切力等因素,使得手術(shù)患者成為急性壓瘡的高危人群[7]。目前,術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施一直處于不斷探索和發(fā)展中。開放性腎臟手術(shù)需要在側(cè)臥位下進(jìn)行,且要將患側(cè)腎臟抬高,以利于術(shù)野的充分暴露[8-9]。通常的做法是在健側(cè)腰部抬高腰橋,從而相應(yīng)地抬高患側(cè)腎臟。根據(jù)壓強(qiáng)計(jì)算公式得出,腰橋位置抬高,使得此部位的皮膚接觸面承受的壓力大于其他部位,因而腰橋部位也是側(cè)臥位手術(shù)壓瘡發(fā)生的高發(fā)部位[10]。

        本研究中,對照組高達(dá)78.70%的患者出現(xiàn)接觸面皮膚壓紅,而試驗(yàn)組僅為4.59%,說明持續(xù)加溫可有效降低接觸面皮膚壓紅的發(fā)生。原因可能在于通過對腰橋部位周圍環(huán)境進(jìn)行持續(xù)暖風(fēng)加溫,使得周圍皮膚處于溫暖的環(huán)境中,皮膚血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管血流加速,提供充分的血流和氧合供應(yīng),改善受壓導(dǎo)致的缺血缺氧內(nèi)環(huán)境,從而減少壓紅的發(fā)生,降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外,與對照組比較,試驗(yàn)組腰橋部位VAS評分明顯降低,皮膚壓紅面積明顯變小,說明持續(xù)加溫能夠緩解腰橋部位的疼痛,減少壓紅發(fā)生面積。外周環(huán)境的持續(xù)加溫能夠改善腰橋部位的缺血缺氧環(huán)境,降低乳酸產(chǎn)生,從而利于疼痛緩解,加快康復(fù)。接觸面質(zhì)量直接影響皮膚的受壓強(qiáng)度,從而影響壓瘡的發(fā)生[12-13]。在持續(xù)加溫的外環(huán)境作用下,提高皮膚對接觸面的耐受程度,減少壓紅發(fā)生面積,有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

        綜上所述,局部接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫能夠有效減少壓紅的發(fā)生及壓紅發(fā)生面積,減輕接觸面疼痛,從而預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

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