高興華, 張志慧

(1. 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科, 廣東 廣州, 510060; 2. 華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室, 廣東 廣州, 510180)

近年來，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率一直是國內(nèi)外手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域探索的熱點(diǎn)話題。住院患者手術(shù)壓瘡發(fā)生率也成為考核護(hù)理管理者管理水平的風(fēng)向標(biāo)[1]。歐美地區(qū)術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為7.80%～54.00%，中國大陸為0.23%，中國臺灣地區(qū)為7.00%[2-5]。目前，公認(rèn)的影響術(shù)中壓瘡發(fā)生的因素主要包括年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)長、麻醉方式。2017年，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)提出了適用于手術(shù)室?？茖傩缘膲函忥L(fēng)險(xiǎn)評估量表-門羅量表，為術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估提供了更加科學(xué)、客觀的評估依據(jù)。但對于術(shù)中壓瘡，預(yù)防仍是關(guān)鍵。茅偉青等[6]認(rèn)為，采用高分子軟墊、液體敷料、泡沫敷料等措施可預(yù)防術(shù)中壓瘡。本研究于2017年開始使用局部接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫來預(yù)防術(shù)中壓瘡，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月華南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行腎臟相關(guān)手術(shù)的患者217例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻插管，側(cè)臥位(使用腰橋)，手術(shù)時(shí)間2～4 h；②術(shù)前患者健側(cè)皮膚完好，無破損、濕疹、皮炎等皮膚疾病?；颊咂骄挲g(61.00±10.70)歲；BMI(24.60±6.40)kg/m2；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估值(19.00±3.50)分；手術(shù)時(shí)間(104.30±33.20)min；體溫(36.50±0.50)℃。將患者隨機(jī)分為對照組108例和試驗(yàn)組109例。2組年齡、BMI、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估值等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)壓瘡防護(hù)： 對照組采用常規(guī)壓瘡防護(hù)措施，即術(shù)前將上衣脫掉；整理好床單，確保床單整潔、平整，無皺褶；在健側(cè)肩峰、腋下、健側(cè)肋弓處、健側(cè)髂嵴、外踝等部位噴涂賽膚潤，并使用高分子軟墊進(jìn)行接觸面減壓，維持環(huán)境溫度與濕度，術(shù)中監(jiān)測患者體溫。

1.2.2 局部接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫： 在常規(guī)壓瘡防護(hù)基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組選擇在健側(cè)腋下與肋弓處進(jìn)行持續(xù)加溫，采用美國捷邁Zimmer三檔暖風(fēng)機(jī)，調(diào)節(jié)風(fēng)溫度為40 ℃，使局部溫度控制在40 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組接觸面皮膚壓紅、腰橋部位疼痛情況，以及腰橋部位皮膚壓紅面積。接觸面皮膚壓紅是指壓之褪色的皮膚發(fā)紅表現(xiàn)，具體操作：用1把塑料直尺在受壓皮膚部位輕壓2～3 s后抬起，皮膚由白變紅即為壓之褪色。采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛進(jìn)行評估，0分表示無痛感，1～3分表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 接觸面皮膚壓紅情況

對照組接觸面皮膚壓紅85(78.70%)例，試驗(yàn)組接觸面皮膚壓紅5(4.59%)例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腰橋部位疼痛及皮膚壓紅面積情況

與對照組比較，試驗(yàn)組腰橋部位VAS評分明顯降低，皮膚壓紅面積明顯變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組腰橋部位VAS評分及皮膚壓紅面積比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

為配合手術(shù)順利進(jìn)行，患者在術(shù)中通常被放置成各種體位，由于摩擦力、壓力、潮濕、剪切力等因素，使得手術(shù)患者成為急性壓瘡的高危人群[7]。目前，術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施一直處于不斷探索和發(fā)展中。開放性腎臟手術(shù)需要在側(cè)臥位下進(jìn)行，且要將患側(cè)腎臟抬高，以利于術(shù)野的充分暴露[8-9]。通常的做法是在健側(cè)腰部抬高腰橋，從而相應(yīng)地抬高患側(cè)腎臟。根據(jù)壓強(qiáng)計(jì)算公式得出，腰橋位置抬高，使得此部位的皮膚接觸面承受的壓力大于其他部位，因而腰橋部位也是側(cè)臥位手術(shù)壓瘡發(fā)生的高發(fā)部位[10]。

本研究中，對照組高達(dá)78.70%的患者出現(xiàn)接觸面皮膚壓紅，而試驗(yàn)組僅為4.59%，說明持續(xù)加溫可有效降低接觸面皮膚壓紅的發(fā)生。原因可能在于通過對腰橋部位周圍環(huán)境進(jìn)行持續(xù)暖風(fēng)加溫，使得周圍皮膚處于溫暖的環(huán)境中，皮膚血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管血流加速，提供充分的血流和氧合供應(yīng)，改善受壓導(dǎo)致的缺血缺氧內(nèi)環(huán)境，從而減少壓紅的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，與對照組比較，試驗(yàn)組腰橋部位VAS評分明顯降低，皮膚壓紅面積明顯變小，說明持續(xù)加溫能夠緩解腰橋部位的疼痛，減少壓紅發(fā)生面積。外周環(huán)境的持續(xù)加溫能夠改善腰橋部位的缺血缺氧環(huán)境，降低乳酸產(chǎn)生，從而利于疼痛緩解，加快康復(fù)。接觸面質(zhì)量直接影響皮膚的受壓強(qiáng)度，從而影響壓瘡的發(fā)生[12-13]。在持續(xù)加溫的外環(huán)境作用下，提高皮膚對接觸面的耐受程度，減少壓紅發(fā)生面積，有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，局部接觸面受力點(diǎn)持續(xù)加溫能夠有效減少壓紅的發(fā)生及壓紅發(fā)生面積，減輕接觸面疼痛，從而預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。