李亞玲

(廣東省廣州市民政局精神病院, 廣東 廣州, 510430)

神經(jīng)精神癥狀(NPS)、認(rèn)知功能和日常社會(huì)生活功能減退是癡呆的主要臨床表現(xiàn)[1]。NPS是癡呆患者和照護(hù)者心身壓力的主要來(lái)源，是導(dǎo)致患者住院和生活質(zhì)量下降的主要原因[2]，同時(shí)影響照護(hù)者的健康和生活質(zhì)量[3]。郭曉娟等[4]通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解到癡呆患者家庭照護(hù)者最痛苦的事件包括治療效果不佳、無(wú)法交流、突發(fā)意外事件、走失等，這些都和患者的NPS有關(guān)。對(duì)有NPS的老年癡呆患者進(jìn)行照料和護(hù)理，會(huì)影響照護(hù)者的生活并引起悲痛感情的產(chǎn)生[5]。NPS和照護(hù)者痛苦之間的聯(lián)系可能會(huì)因照料環(huán)境的不同而不同[1]，有研究[6]指出NPS中個(gè)別癥狀會(huì)導(dǎo)致照護(hù)者產(chǎn)生更大的痛苦，還發(fā)現(xiàn)非正式照護(hù)環(huán)境下的患者到正式的照護(hù)環(huán)境后能減少非正式照護(hù)者的痛苦[1]，而對(duì)最后這種情況下非正式照護(hù)者的痛苦目前研究較少。以前多數(shù)的研究使用神經(jīng)精神量表(NPI)總分來(lái)衡量照護(hù)者的痛苦程度，而未分析神經(jīng)精神癥狀中不同癥狀對(duì)照護(hù)者痛苦的影響。本研究主要探索老年癡呆神經(jīng)精神癥狀引起的非正式照護(hù)者痛苦在患者轉(zhuǎn)到正式照護(hù)環(huán)境后，哪些NPS的潛在影響起主要作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者為廣州市某精神病院的住院患者，非正式照護(hù)者是指探視患者的家屬或很親密的人，1對(duì)患者-非正式照護(hù)者分別由1例患者和其非正式照護(hù)者組成。研究采用目的抽樣方法，選取足夠的患者-非正式照護(hù)者對(duì)。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②診斷為老年癡呆，至少有1種NPS表現(xiàn)，并在4周前評(píng)估過(guò)；③入院時(shí)間>1年；④自愿、知情、同意參與本研究。非正式照護(hù)者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者格外親近；②提供各種幫助>6個(gè)月；③自愿、知情、同意參與本研究。共調(diào)查了60對(duì)患者-非正式照護(hù)者，經(jīng)過(guò)篩選確定了57對(duì)。調(diào)查研究表通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)核查。

1.2 方法

①一般資料采集：采用結(jié)構(gòu)化的社會(huì)人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷用于獲得患者和非正式照護(hù)者的年齡、性別等一般資料以及兩者關(guān)系。②患者認(rèn)知狀況評(píng)估：患者的一般認(rèn)知狀況采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行評(píng)估[7]，包含11項(xiàng)，分值0～30分，較低的分值表示較高的認(rèn)知損害，一般認(rèn)為分值<24分表示患有癡呆。③患者NPS評(píng)估：采用NPI量表評(píng)估[8]，具有良好的信度和效度[9]。由專業(yè)人員在結(jié)構(gòu)化訪談時(shí)指導(dǎo)NPI的填寫，非正式照護(hù)者描述患者各NPS表現(xiàn)的頻度，分值從1(很少，不超過(guò)每周1次)到4(非常頻繁，每天1次以上)；再描述嚴(yán)重程度，分值從1(輕度)到3(嚴(yán)重)。各癥狀強(qiáng)度分值=頻度值×嚴(yán)重程度值，NPI總分值由各癥狀強(qiáng)度分值相加，計(jì)為0～144分，總分值越高表示更多的行為和心理異常。④照護(hù)者痛苦評(píng)估：在NPI的每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)估后面，包括神經(jīng)精神量表照護(hù)者痛苦(NPI-D)評(píng)價(jià)，用于評(píng)估照護(hù)者感情上和心理上的痛苦[10]，照護(hù)者痛苦在各個(gè)神經(jīng)精神癥狀的分值從0(沒有)到5(很重或極重)，所有癥狀產(chǎn)生的照護(hù)者痛苦總分值為0～60分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

57對(duì)患者-非正式照護(hù)者中患者平均年齡(70.90±9.61)歲，女性20(35.09%)例，MMSE量表評(píng)分為(14.45±6.67)分。非正式照護(hù)者中女性43(75.44%)例。非正式照護(hù)者和患者以血緣(兄弟姐妹、父母子女)關(guān)系為主，有54(94.74%)例。

各NPS表現(xiàn)和相應(yīng)的NPI-D之間存在顯著正相關(guān)(P<0.05)，且NPS和NPI-D總分之間也存在顯著正相關(guān)(r=0.71，P<0.001)。相關(guān)系數(shù)值較大的NPS包括食欲和進(jìn)食障礙(r=0.97，P<0.001)、易激惹/情緒不穩(wěn)(r=0.93，P<0.001)、情感淡漠/漠不關(guān)心(r=0.86，P<0.001)、妄想(r=0.82，P<0.001)、焦慮(r=0.81，P<0.001)。見表1。

采用多元線性回歸分析患者的NPS對(duì)非正式照護(hù)者痛苦的影響程度，回歸分析結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)殘差為均值(0.00±0.95)，表示樣本觀察值符合正態(tài)性假設(shè)。Durbin-Watson檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為1.66，接近2，表示沒有多元共線性。自變量的方差膨脹因數(shù)值(VIF)為1.04，容忍值或允差值為0.95，VIF值<10或容忍值>0.1顯示進(jìn)入回歸方程式的自變量間沒有多元共線性。模型檢驗(yàn)的結(jié)果指出回歸效果達(dá)顯著水平(F(2，54)=102.93，P<0.001)，多元相關(guān)系數(shù)為0.89，顯示焦慮、妄想可解釋79%的非正式照護(hù)者總痛苦變異量，這些自變量對(duì)于因變量的解釋力較高。

表1 NPS與NPI-D相關(guān)性(n=57) 分

3 討論

本研究調(diào)查老年癡呆NPS引起的非正式照護(hù)者痛苦在患者轉(zhuǎn)到正式照護(hù)環(huán)境后哪些NPS的潛在影響起主要作用。研究結(jié)果顯示，每種NPS和相應(yīng)NPI-D之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著正相關(guān)(P<0.05)，且NPS和NPI-D總分也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著正相關(guān)。其中，相關(guān)系數(shù)值較大的NPS包括食欲和進(jìn)食障礙(r=0.97，P<0.001)、易激惹/情緒不穩(wěn)(r=0.93，P<0.001)、情感淡漠/漠不關(guān)心(r=0.86，P<0.001)、妄想(r=0.82，P<0.001)、焦慮(r=0.81，P<0.001)。在NPS和NPI-D多元線性回歸分析中，妄想和焦慮解釋了79%的非正式照護(hù)者總痛苦變異量。提示焦慮和妄想對(duì)非正式照護(hù)者痛苦的潛在影響最大，食欲和進(jìn)食障礙、易激惹/情緒不穩(wěn)、情感淡漠/漠不關(guān)心的潛在影響亦不可忽視。

NPS給非正式照護(hù)者所造成的痛苦沒有隨著不接觸患者而消失，潛伏期有多長(zhǎng)不得而知，是否會(huì)使非正式照護(hù)者產(chǎn)生相似的NPS也不得而知。有針對(duì)性地對(duì)非正式照護(hù)者開展心理評(píng)估和心理治療，如認(rèn)知團(tuán)隊(duì)心理治療干預(yù)，能減少照護(hù)者焦慮[11]。本研究結(jié)果用于臨床實(shí)踐能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減輕患者痛苦，具有可參考的臨床價(jià)值。