劉 芹, 魏欒平, 俞秀娟

(1. 江蘇省蘇州市廣濟醫(yī)院 精神科, 江蘇 蘇州, 215137;2. 江蘇省昆山市精神衛(wèi)生中心 護理部, 江蘇 昆山, 215131;3. 江蘇省張家港市精神衛(wèi)生中心 院部, 江蘇 張家港, 215600)

2015年10月29日，中共十八屆五中全會做出了“全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動”的決定。2016年1月1日起全面二孩政策已經(jīng)走完必要的法律程序，真正落地實施。隨著上述政策的實施，醫(yī)學領(lǐng)域面臨諸多挑戰(zhàn)，其中，在我國護理人員原本緊缺的情況下，醫(yī)院管理者及護理管理者將面臨更為嚴峻的人力資源調(diào)配及匹配難題，由于精神疾病的隱匿性風險較高，疾病多呈慢性遷延性，精神科護士由于其工作環(huán)境和對象的特殊性，工作中總是處于高度緊張狀態(tài)。本文旨在研究精神科護士在目前二胎政策放開的情況下，了解其目前的生育狀況和二胎生育意愿，為醫(yī)院管理者進一步分配、優(yōu)化護理隊伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取蘇州市廣濟醫(yī)院、昆山市精神衛(wèi)生中心、張家港市精神衛(wèi)生中心3所精神病專科醫(yī)院500名精神科護士作為研究對象。納入標準：①工齡>3個月；②自愿參加。排除標準：①臨床進修生、實習生；②因休假等原因不能完成問卷填寫者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、第一學歷、最高學歷、職稱、人事性質(zhì)、工齡、工作職務(wù)、月收入、夜班頻率、睡眠質(zhì)量、體育鍛煉、家庭關(guān)系、飲食情況、身體狀況、目前生育狀態(tài)17個變量。②二胎生育意愿問卷：采用李琦等[1]學者設(shè)計的二孩生育意愿問卷，該問卷結(jié)合我國傳統(tǒng)生育觀念及護理職業(yè)特點，包括5個條目，采用Likert 3級評分法賦值，即“同意”、“不確定”、“不同意”，分別賦值1、2、3分，得分越高，表明二孩生育意愿越弱。該問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.852，各個條目的Cronbach'α信度系數(shù)為0.857～0.862，說明本問卷內(nèi)部一致性較好，內(nèi)部信度較高。該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，說明該問卷效度較好。隨機抽取12名護士間隔4周后進行復(fù)測，得出Pearson相關(guān)系數(shù)為0.929，說明本研究工具重測信度較好。

1.2.2 調(diào)查方法： 采用問卷調(diào)查法，于2017年11月份對研究對象進行問卷調(diào)查。經(jīng)各醫(yī)院護理部同意，由3名精神科?？谱o士集中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導語，護士不記名作答，現(xiàn)場答疑，統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷500份，回收500份，剔除無效問卷10份，有效回收490份，有效回收率為98.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 精神科護士一般資料及二胎生育意愿得分情況

490名護士的一般資料及二胎生育意愿得分見表1。

表1 精神科護士一般資料及得分情況(n=490)

續(xù)表1

2.2 精神科護士二胎生育意愿

精神科護士二胎生育意愿5個條目得分均值由高到低依次為同輩影響、生二胎后可平衡工作和生活、身體因素、家庭期望、自身意愿。見表2。

2.3 精神科護士二胎生育意愿影響因素

精神科護士二胎生育意愿各條目總分為因變量，以護士一般資料為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表3。

表2 二胎生育意愿各條目得分及同意百分比

表3 精神科護士對二胎生育意愿響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

注：R2=133.852；F=3.534；P=0.003。

3 討論

3.1 精神科護士二胎生育意愿現(xiàn)狀分析

據(jù)統(tǒng)計，二胎政策正式落地實施后有9 000萬育齡婦女符合生育條件，其中有二胎生育意向的占53.6%[2]。本研究表2結(jié)果顯示，精神科護士二胎生育意愿得分為(10.23±2.67)分，同意生育二胎的護士占31.43%，不確定的人數(shù)占43.88%，因家庭期望決定生二胎的護士占28.16%，因同輩觀念影響會生育決策的占18.16%，因身體狀況好而考慮生育的護士占23.06%，認為育二胎后能平衡工作和家庭的關(guān)系的護士占20.61%，總體低于李琦等[1]得出的結(jié)果和社會常模，可能與目前護理模式的轉(zhuǎn)變和護士人力的短缺，護士不僅需要更為扎實的臨床技能，還要滿足患者的個性化需求，另外還要不定期的參加護理科研的學習，使得護士本身工作壓力越來越大。

在精神科病房，精神疾病患者由于受精神癥狀的支配，隨時可發(fā)生自殺、自傷、沖動傷人、毀物和外逃等行為[3]，作為精神科護士，為確?；颊呱踩?、治療和護理順利進行、防范意外事件發(fā)生，需要同時兼顧工作、懷孕、育兒，對于妊娠二胎的護士群體來講，勢必需要承受更為嚴重的責任、職業(yè)壓力和風險[4]。另外，護士群體作為醫(yī)務(wù)工作者，與普通群眾相比，具有較為豐富的妊娠孕產(chǎn)相關(guān)知識，更了解妊娠帶來的不適和不便，可以更為理性決定生育決策[5-6]。有研究[7]提出，68.6%的護士長子女小于6歲，正處于母親的依賴期，二胎的到來會使家庭承受更大的壓力。上述所提及的種種因素導致精神科護士群體的二胎生育意愿普遍較低。

3.2 精神科護士二胎生育意愿重要影響因素分析

3.2.1 精神科護士的職稱、婚姻狀況、生育狀態(tài)： 由表1得出，不同職稱的精神科護士二胎生育意愿總體得分相比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明職稱也會影響護士生育二胎的意愿。本次調(diào)查中，年齡越大，職稱越高，護士的二胎生育意愿越微弱，隨著護士年齡的增長，女性身體狀況已經(jīng)不適合再生育，高齡產(chǎn)婦的危害和風險對于醫(yī)務(wù)工作者來說比較清晰。另外，由于精神病?？埔庠傅奶厥庑裕窨苹颊叽嬖跐撛诘臎_動、暴力風險，加重了懷孕護士的傷害率，所以年齡和職稱是精神科護士是否生育二胎的一個主要考慮因素，這個結(jié)果與李琦等[1]學者的研究結(jié)論較一致。二胎生育一方面可以使職業(yè)女性再次感受到作為母親的喜悅，另一方面也會感受到未來職業(yè)計劃和發(fā)展、子女教育、經(jīng)濟承受等各個方面的壓力[8]。本次調(diào)查得出，婚姻狀態(tài)和生育狀態(tài)也是影響精神科護士是否生育二胎的重要影響因素(P<0.05)，鑒于目前中國傳統(tǒng)文化和思想的制約和影響，已婚狀態(tài)的存在是生育二胎的必要條件，同理，隨著社會的發(fā)展，國家的生育政策很大程度上決定了職業(yè)女性的二胎生育意愿。所以，醫(yī)院護理管理者應(yīng)對護士的婚姻狀況和生育狀態(tài)給予一定的關(guān)注和關(guān)心。

3.2.2 精神科護士的夜班頻率： 本研究中，不同夜班頻次的護士二胎生育意愿相比較有明顯差異(P<0.05)，隨著夜班頻率的減少，精神科護士生育二胎的意愿逐漸減弱，這個結(jié)果可能是由于目前的醫(yī)院護理管理工作中，承擔夜班工作的主力主要為40歲以下的護士，這個階段的護士正處于婚育最佳年齡，得益于醫(yī)院的管理政策，40歲以上的護理人員在實際工作中會安排逐漸減少夜班頻次，所以夜班頻率1套/月的護士群體二胎意愿得分高于1套/周的護士；但是，不上夜班的護士群體得分出現(xiàn)回轉(zhuǎn)，得分低于1套/月和1套/2周的護士群體，說明夜班工作和夜班頻率是影響適育二胎年齡護士的一個重要影響因素。夜班工作是護士群體不可避免的工作內(nèi)容，夜班擾亂了護理人員的生物鐘和生活節(jié)律，給其身心健康帶來諸多不利[9]，加之臨床、教學、科研要求的不斷提高，使得護士成為職業(yè)壓力較高的一個群體，但是，護士需要充足的睡眠才能確保值夜班時充沛的精力，從而保證醫(yī)療安全[10]，由此會對二胎的生育有阻力作用。有研究[11]指出，夜班護士處于中重度職業(yè)倦怠的百分比高達56%，懷孕期間值夜班可增加早產(chǎn)的風險，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒[12]，所以醫(yī)院護理管理者要提升對夜班護士的人文關(guān)懷，加強溝通，了解夜班護士的困擾，給予力所能及和政策允許范圍內(nèi)的支持，從而減低護士生育二胎的顧慮，提高護士滿意度。

隨著計劃生育政策的實施，計劃二胎的家庭大幅度增加，對于工作負荷量大且工作時間不規(guī)律的護理人員來講，二胎的生育必將導致時間分配的沖突和精力的消耗，因此，在國家的政策大背景下，醫(yī)院管理者應(yīng)合理安排護理人員值班，在保證護理工作正常運行狀態(tài)下，給予二胎生育護士必要的心理和生理支持。