王永瓊, 余 華, 楊倩蓉

(昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 云南 昆明, 650500)

目前，我國精神疾病患者人數(shù)高達(dá)1 600萬，與精神疾病和行為障礙相關(guān)的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的首位[1]。精神科護(hù)士是一群工作復(fù)雜、高風(fēng)險且專業(yè)能力要求較高的群體，而在我國1 124家精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，多數(shù)醫(yī)院仍存在精神科護(hù)士配備嚴(yán)重不足，精神科?？谱o(hù)士嚴(yán)重缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到精神科應(yīng)有的1∶0.4的床護(hù)比[2]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中明確指出：爭取到 2015 年，要在全國建立 5 個國家級精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地[3]。國家對精神衛(wèi)生事業(yè)的逐漸關(guān)注預(yù)示著精神科?？谱o(hù)理的廣闊發(fā)展前景。云南省目前關(guān)于精神科?？谱o(hù)士培養(yǎng)的研究較為少見。本研究通過調(diào)查云南省精神科專科護(hù)士的培訓(xùn)需求，旨在培養(yǎng)出一批符合該省省情的精神科?？谱o(hù)士，更好地為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整體抽樣法，選取參加云南省《精神疾病護(hù)理與精神科急危事件的應(yīng)對技能及專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)班》的學(xué)員36位，分別來自云南省12所不同單位。

1.2 方法

結(jié)合云南省精神科?？谱o(hù)士的發(fā)展情況，查閱和參考其他學(xué)者的研究問卷[4-6]，設(shè)計本此調(diào)查問卷。此次問卷共包括3個模塊：①學(xué)員的基本信息，包括：性別、年齡、工作年限、醫(yī)院類型、醫(yī)院級別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、現(xiàn)崗位工作內(nèi)容以及既往參加精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況。②培訓(xùn)內(nèi)容的需求，包括9個理論培訓(xùn)條目和9個臨床技能培訓(xùn)條目。每個條目使用Likert 5級評分法，分為“完全不需要”、“比較不需要”、“稍微需要”、“比較需要”和“非常需要”，從低到高分別賦值1～5分，分值越高，表示其需求越大。③培訓(xùn)形式需求調(diào)查。

此次調(diào)查問卷由研究者現(xiàn)場發(fā)放并收回，最終發(fā)放36份，回收36份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)員的基本資料

此次調(diào)查的36名學(xué)員中男4名，女32名；年齡25～45歲，平均(32.66±4.82)歲；工作年限：<5年5名，5～10年16名，11～15年10名，>15年5名；醫(yī)院類型：綜合醫(yī)院27名，精神病專科醫(yī)院9名；醫(yī)院級別：省級24名，市級7名，區(qū)/縣級5名；學(xué)歷：大專及以下15名，本科19名，研究生及以上2名；職稱：護(hù)士5名，護(hù)師24名，主管護(hù)師及以上7名；現(xiàn)崗位工作內(nèi)容：普通護(hù)理工作16名，參與護(hù)理教學(xué)18名，承擔(dān)護(hù)理查房或會診2名；既往參加精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)情況：從未參加過院外培訓(xùn)19名，參加過市級培訓(xùn)11名，參加過省縣級培訓(xùn)6名。

2.2 學(xué)員對理論培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)的需求

在理論培訓(xùn)需求方面，與精神病患者接觸及溝通技巧培訓(xùn)，精神科疾病病情觀察方法，精神科危機(jī)預(yù)防、識別與處理的評分較高；在臨床技能培訓(xùn)需求方面，參與護(hù)理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，精神科搶救儀器的應(yīng)用，精神科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的評分較高。見表1。

表1 學(xué)員對理論培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)的需求 分

2.3 學(xué)員對培訓(xùn)形式的需求

學(xué)員更傾向于理論與實踐同時開展的培訓(xùn)安排，案例分析法、課堂講授法、情境模擬法、和臨床陪帶的綜合授課形式，半天實習(xí)+半天授課、到專科醫(yī)院進(jìn)修的實踐模式，3個月的培訓(xùn)周期，精神科護(hù)理專家的培養(yǎng)師資力量以及理論+操作的考核形式。見表2。

表2 學(xué)員對培訓(xùn)形式的需求[n(%)]

3 討論

3.1 精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)發(fā)展趨勢

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及護(hù)理事業(yè)的精細(xì)化和專業(yè)化使得?？谱o(hù)理逐漸得到重視，在我國多項政策中均有體現(xiàn)。專科護(hù)士是指在某一專門、特殊的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士，即?？谱o(hù)士具有高于一般護(hù)理知識和操作的高質(zhì)量護(hù)理特長和臨床護(hù)理技術(shù)，國外多數(shù)對?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求為碩士或博士[7]。我國精神科護(hù)理起步較晚，在培訓(xùn)以及管理、教育等方面均不成熟，尚未形成體系和標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步探索[8-9]。目前，我國在很多省份陸續(xù)開展精神科專科護(hù)士培訓(xùn)以及建立培訓(xùn)基地，旨在提高精神科護(hù)士的專業(yè)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，使其更好地回歸社會。云南省位于中國西南邊陲，醫(yī)療護(hù)理水平與國外甚至我國其他發(fā)達(dá)城市相比較為薄弱。有研究[10]表明，云南省精神衛(wèi)生資源以及專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，遠(yuǎn)低于全國平均水平。精神科疾病患者的特殊性對精神科護(hù)士的?？颇芰μ岢隽烁咭?。因此，借鑒國外、省外較為成熟的精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，以及制定符合我省實際情況的本土化培訓(xùn)體系已經(jīng)迫在眉睫。

3.2 提高精神科?？谱o(hù)士培訓(xùn)意識及資質(zhì)

本研究發(fā)現(xiàn)，參與培訓(xùn)的學(xué)員對?？婆嘤?xùn)均表現(xiàn)為強(qiáng)烈需求，說明這些學(xué)員充分認(rèn)識到提高自身?？扑刭|(zhì)和能力的重要性，這對于精神科?？谱o(hù)理的發(fā)展極其關(guān)鍵。但就其基本資料可以看出，參與培訓(xùn)的學(xué)員大多來自云南省醫(yī)療水平較高的省級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，且很少參加類似的?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。原因可能在于各市、縣的精神科護(hù)士培訓(xùn)意識不強(qiáng)，對專科護(hù)理的認(rèn)識不到位。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)員的資質(zhì)不算高，學(xué)歷水平參差不齊。專科護(hù)士需要“專且精”的素質(zhì)，這就要求其在專業(yè)領(lǐng)域有充足的臨床經(jīng)驗以及扎實的精神科專業(yè)知識。我國全國統(tǒng)一職稱考試涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？瓶颇?，但缺乏精神科護(hù)理學(xué)，導(dǎo)致精神科護(hù)士在此環(huán)節(jié)便缺乏專科性，不利于精神科專科護(hù)理的發(fā)展[11]。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院根據(jù)?？铺攸c(diǎn)設(shè)置專業(yè)課程，比如精神科護(hù)理?？浦R學(xué)習(xí)以及臨床實踐課程等，在教育階段培養(yǎng)專業(yè)型人才；其次，借鑒香港、臺灣以及泰國的教學(xué)理念和模式，制定適合本省省情的機(jī)制，從根本上提高專科護(hù)士素質(zhì)；最后，加大精神科專科護(hù)士培訓(xùn)宣傳，在一定程度上關(guān)注相對落后地區(qū)，提升培訓(xùn)意識，盡可能使每個地方的護(hù)士都有培訓(xùn)的機(jī)會，從而平衡地州間差異。

3.3 合理設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容

?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的是通過以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，以提高護(hù)士自身的專業(yè)能力[12]。因此，在確定培訓(xùn)內(nèi)容之前需對精神科?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容充分了解，針對性制定理論及實踐培訓(xùn)內(nèi)容顯得尤為重要。在理論培訓(xùn)需求方面，本研究發(fā)現(xiàn)精神科專科護(hù)士對與精神病患者接觸及溝通技巧培訓(xùn)，精神科疾病病情觀察方法及精神科危機(jī)預(yù)防、識別和處理的需求較高。這是因為精神科患者的特殊性使得護(hù)士更加需要注重溝通技巧以及精神科疾病危機(jī)的識別、處理和預(yù)防。而對護(hù)理研究性論文寫作能力與技巧培養(yǎng)的需求較低，考慮與該護(hù)士群體的平均學(xué)歷水平不高，在科研方面的意識和欲望不高有關(guān)。在臨床技能培訓(xùn)需求中，參與護(hù)理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、精神科搶救儀器的應(yīng)用及精神科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)需求較高，這可能是因為護(hù)士希望走向護(hù)理管理崗位，進(jìn)行有指導(dǎo)臨床實踐的項目 。2013年《精神衛(wèi)生法》的出臺國家不僅強(qiáng)調(diào)了精神科醫(yī)護(hù)人員的基本工作及職責(zé)，在?？浦R、人文能力、科研和教學(xué)能力方面均提出要求[13]。因此，在培訓(xùn)過程中應(yīng)加強(qiáng)各方面的內(nèi)容，盡可能選擇精神科優(yōu)秀醫(yī)生及護(hù)理專家進(jìn)行培訓(xùn)，讓學(xué)員充分了解精神科護(hù)理前沿，增加興趣內(nèi)容，從而全面提升其?？颇芰?。

3.4 人性化安排培訓(xùn)形式和時間

本研究結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)員希望理論與實踐同時開展，授課方式更偏向于課堂講授法、案例分析法、情境模擬法和臨床帶教，這是因為我國傳統(tǒng)教學(xué)方式更容易讓人接受，且講授法易于操作，能夠在短時間內(nèi)輸送大量知識，而案例分析與情景模擬更容易掌握臨床疾病特點(diǎn)，使學(xué)員身臨其境，充分開動腦筋，學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維，可達(dá)到事半功倍的效果，且課堂氛圍較活躍。因此，授課教師不能局限于講授知識，應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方式，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式的不足。對于實踐模式，更偏向于到專科醫(yī)院進(jìn)行半天理論學(xué)習(xí)和半天臨床實踐，這樣能夠?qū)W到更加專業(yè)的知識并學(xué)以致用。由于臨床護(hù)理工作的特殊性以及各科室護(hù)理人員的缺乏，大量人員離崗參加長期培訓(xùn)不太現(xiàn)實，但短期培訓(xùn)無法達(dá)到培養(yǎng)的目的。因此，在培訓(xùn)周期安排方面，3個月相對是比較能被接受的周期。在培養(yǎng)師資力量方面，77.78%的學(xué)員選擇精神科護(hù)理專家，同時培訓(xùn)過程中也應(yīng)重視理論知識及操作技能。

綜上所述，了解我省省情以及學(xué)員需求，有助于制定具有針對性、合理性和特色性的培訓(xùn)模式，為提高我省精神科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)更多合格的精神科?？谱o(hù)士，儲備更多優(yōu)質(zhì)精神科?？谱o(hù)士提供堅實的基礎(chǔ)。