吳文靜, 葛 帥

(江蘇省宿遷市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 宿遷, 223800)

經(jīng)陰道分娩過(guò)程在臨床中因受各種因素影響，為保障母嬰安全，可能需要實(shí)施會(huì)陰側(cè)切[1]。側(cè)切的傷口容易出現(xiàn)水腫，而產(chǎn)程中會(huì)陰長(zhǎng)時(shí)間被壓迫也易出現(xiàn)淤血水腫[2]。水腫是機(jī)體對(duì)于組織傷害的應(yīng)激性反應(yīng)，由于毛細(xì)血管通透性增加，使組織間隙充滿滲液[3]。會(huì)陰部水腫不僅導(dǎo)致疼痛，也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)諸多不適，影響母乳喂養(yǎng)[4-5]。為了促進(jìn)水腫消退、緩解疼痛，本院常規(guī)采用當(dāng)歸貝母苦參丸合赤小豆當(dāng)歸散外敷，本研究在方劑外敷的基礎(chǔ)之上聯(lián)合紅外線照射，效果優(yōu)于單獨(dú)外敷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年5月經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切伴有會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<35歲；②孕足月，初產(chǎn)婦，單胎頭位；③無(wú)產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥；④孕婦情緒穩(wěn)定，產(chǎn)婦及家屬均認(rèn)同并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦；②無(wú)會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦；③分娩后合并其他臟器疾病；④分娩后有產(chǎn)科并發(fā)癥。經(jīng)篩選后將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例，2組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組： 經(jīng)典方劑當(dāng)歸貝母苦參丸合赤小豆當(dāng)歸散外敷。產(chǎn)婦分娩回房保持會(huì)陰部清潔，將赤小豆、當(dāng)歸、苦參、浙貝母熬制成汁液，冷卻后備用。囑產(chǎn)婦平臥屈膝分開雙腿，暴露外陰傷口，用雙層無(wú)菌敷料浸濕藥液后，外敷于會(huì)陰水腫處，干燥后更換，2次/d，30 min/次。

1.2.2 觀察組： 經(jīng)典方劑外敷聯(lián)合紅外線照射。雙層無(wú)菌敷料浸濕藥液外敷于會(huì)陰水腫處后，將紅外線理療燈置于雙側(cè)大腿之間，燈距20 cm，正對(duì)會(huì)陰傷口，以產(chǎn)婦自覺(jué)熱度舒適且無(wú)灼熱感為度，2次/d，30 min/次。告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，局部防燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 會(huì)陰切口腫脹程度： 治療24、48 h后由專人采用軟尺測(cè)量法，根據(jù)會(huì)陰切口腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量腫脹值(切口皮膚組織腫脹度高于健側(cè)皮膚數(shù)值)，觀察會(huì)陰水腫消退情況[6]。

1.3.2 疼痛程度： 治療前及治療24、48 h后評(píng)估疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)定量表(VAS)，以“0～10”數(shù)字表示，“0”為不疼，“10”為劇疼，得分越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組產(chǎn)婦會(huì)陰腫脹值比較

觀察組治療24、48 h后會(huì)陰切口腫脹值均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦治療后會(huì)陰切口腫脹值比較 cm

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

2組產(chǎn)婦治療前及治療24 h后VAS疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療48 h后2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦治療前后VAS評(píng)分情況比較 分

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

正常狀態(tài)下人體血液和組織液之間維持液體的交換平衡，而分娩損傷致使液體交換平衡發(fā)生異常，血漿從毛細(xì)血管中滲出，組織液增加，潴留在組織間隙發(fā)生水腫[7]。水腫導(dǎo)致局部組織張力增大，張力增大壓迫末梢神經(jīng)可引起局部劇烈疼痛[8]。腫脹的皮膚層也變薄，抵御力下降，再加上尿液浸漬，更易發(fā)生感染，繼而加重水腫，形成惡性循環(huán)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，也嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，引起焦慮、恐懼，間接提高剖宮產(chǎn)率[9-10]。

從中醫(yī)理論角度講，會(huì)陰水腫屬“婦人陰腫”范疇，發(fā)病與濕熱、血瘀有關(guān)[11-12]。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，各種因素的影響均可使得外陰經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行受阻，水濕內(nèi)停而成陰腫，濕性濁膩、郁久化熱而出現(xiàn)紅腫熱痛[13]。正如《諸病源候論》云“產(chǎn)氣宿虛，因產(chǎn)風(fēng)邪乘于陰，邪與血?dú)庀嗖?，在其腠理，故令痛，血?dú)鉃樾八辗瘢誓[也。”鑒于以上原因，依據(jù)本病特點(diǎn)，選用經(jīng)典方劑當(dāng)歸貝母苦參丸及赤小豆當(dāng)歸散。取藥當(dāng)歸、貝母、苦參、赤小豆四味藥。當(dāng)歸貝母苦參丸源自《金匱要略·婦人病篇》中“妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之”，此方具有清熱利濕、養(yǎng)血活血之效[14]。其中當(dāng)歸和血潤(rùn)燥、苦參治熱利竅逐水、貝母除熱結(jié)?！督饏T玉函經(jīng)二注》用當(dāng)歸和血潤(rùn)燥，有記載“貝母治熱淋，其非治熱，郁解則熱散，苦參長(zhǎng)于治熱，利竅逐水，佐貝母以除熱結(jié)也”。但本方消腫力量不足，故合用具有活血、排膿、消腫作用的赤小豆當(dāng)歸散。赤小豆當(dāng)歸散亦出自《金匱要略》，條文有“病者脈數(shù)，無(wú)熱微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三、四日，目赤如鳩眼，七、八日目四眥黑；若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之”[15]。本案在經(jīng)典方劑外敷基礎(chǔ)之上加入紅外線照射，利用紅外線電磁波輻射到人體時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使血流加快，改善血液循環(huán)，改善病灶區(qū)的供血供氧，促進(jìn)組織修復(fù)[16-17]。兩者協(xié)同達(dá)到促進(jìn)水腫消退、減緩疼痛，舒適的作用。

綜上所述，經(jīng)典方劑當(dāng)歸貝母苦參丸合赤小豆當(dāng)歸散外敷聯(lián)合紅外線照射在促進(jìn)會(huì)陰水腫消退及減緩疼痛方面效果均優(yōu)于單純藥物外敷，值得在臨床中推廣及應(yīng)用，經(jīng)典方劑的治療機(jī)制值得進(jìn)一步研究。