王俊英, 周在超, 曾 維

(1. 四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 康復科, 四川 內(nèi)江, 641000; 2. 四川省內(nèi)江市市中區(qū)龔家衛(wèi)生院, 四川 內(nèi)江, 641001)

慢性腰痛是指位于后腰部的慢性疼痛綜合征，至少持續(xù)3個月[1]，是老年患者常見的主訴[2]。陽虛體質(zhì)是指機體以形寒肢冷為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[3]，多因先天稟賦不足，后天生活失養(yǎng)或病后陽虧造成[4]。陽虛體質(zhì)患者易感寒濕為病，腰痛常纏綿日久，反復發(fā)作。近年來，內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院康復科針對腰痛患者陽虛體質(zhì)情況，探索三伏督灸扶正陽虛體質(zhì)和治療腰痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—12月在內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院康復科出院的陽虛型腰痛患者60例。納入標準：①經(jīng)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]評定為陽虛體質(zhì)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準[6]；③年齡35～75歲，對中草藥及酒精不過敏；④無嚴重臟器功能障礙及傳染?。虎菰敢鈪⒓釉囼?，且簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為試驗組和對照組，各30例。試驗組中男13例，女17例；平均年齡(43.36±5.62)歲；病程(6.68±4.64)年；體質(zhì)轉(zhuǎn)化分(48.69±3.34)分。對照組中男12例，女18例；平均年齡(42.73±5.87)；病程(6.73±4.56)；體質(zhì)轉(zhuǎn)化分(49.45±3.52)分。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理： ①生活起居：保證充足睡眠，作息規(guī)律，適當運動；②飲食調(diào)護：多食溫補類食物，不食生冷、粘膩、苦寒食品；③情志調(diào)護：多參加社交活動，培養(yǎng)興趣愛好，愉悅心情。④運動鍛煉：選擇八段錦、太極拳等有氧運動，持之以恒。

1.2.2 對照組： 2016年—2018年夏三伏(初伏、中伏、末伏首日)行艾條灸，穴位選用命門、腰陽關(guān)、腰俞、足三里、關(guān)元，30 min/次，3次/年，連續(xù)3年。

1.2.3 試驗組： 2016年—2018年夏三伏(初伏、中伏、末伏首日)行督灸治療。具體操作方法：患者裸背俯臥于治療床上，取督脈大椎至腰俞段，首先涂抹姜汁，然后將溫補腎陽、驅(qū)寒除濕的中藥粉鋪撒于督脈上，將桑皮紙覆蓋在藥粉上面，在其上鋪厚2～3 cm、寬6～8 cm的長條狀老姜泥，然后在姜泥上面放置艾柱，點燃艾柱，燃盡后及時更換，每壯更換2～3壯，治療后將姜泥和艾灰除去，用溫熱毛巾將治療部位擦洗干凈。治療后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅灼熱甚至小水泡屬正?，F(xiàn)象，注意勿搔抓，以防止感染。每年初伏、中伏、末伏治療3次，連續(xù)3年。

1.3 觀察指標

臨床療效：采用Macnab療效評定標準[7]，分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。于2018年末伏治療后評定。

陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分：采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》計算轉(zhuǎn)化分，陽虛質(zhì)共有7個條目，采用5級評分法，原始分=各個條目分值相加；轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。比較2組患者治療前、治療3年后轉(zhuǎn)化分。

腰痛復發(fā)率：以患者腰痛反復發(fā)作、再次入院為復發(fā)，于2018年末伏治療后統(tǒng)計并比較2組患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

試驗組優(yōu)6例，良16例，可6例，差2例，優(yōu)良率為73.33%(22/30)；對照組優(yōu)4例，良8例，可15例，差3例，優(yōu)良率為40.00%(12/30)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.123，P=0.033)。

2.2 2組患者治療前后陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分

治療前，2組陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組患者治療3年后陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均較治療前降低(P<0.01)，且試驗組降低更加明顯(P<0.01)；治療3年較治療1年后改善明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的比較 分

與治療前比較，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05,##P<0.01。

2.3 2組患者腰痛復發(fā)率比較

試驗組患者腰痛復發(fā)率為26.67%(8/30)，顯著低于對照組的53.33%(16/30)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

腰痛屬祖國醫(yī)學“腰腿痛”范疇，是因精血不足、肝腎虧虛所致[8]。陽虛型腰痛表現(xiàn)為腰腿疼痛纏綿反復、乏力、勞則加重，臥則減輕，患者常感四肢不溫，形寒肢冷。針灸、牽引、物理治療可改善腰腿癥狀，而腰痛患者中24%～87%的人1年內(nèi)會出現(xiàn)腰痛復發(fā)[9]。正氣存內(nèi)、邪不可干，只有扶正患者陽虛體質(zhì)，平衡陰陽、調(diào)整人體虛實，方可切實改善患者腰腿功能。

督灸又稱長蛇灸、火龍灸，是在督脈的脊柱段施以隔物艾灸的一種中醫(yī)特色外治療法[10]。督脈行于人體背部，為陽脈之海，總督一身諸陽，諸陰經(jīng)又通過經(jīng)別聯(lián)系合于陽經(jīng)，因此認為督脈可溝通全身經(jīng)絡(luò)。督灸在督脈上治療，激發(fā)、協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽、培元固本、調(diào)整虛實的功效[11]。腰痛發(fā)病于督脈上，勢必造成督脈受損，通過對督脈經(jīng)溫熱按摩，藥物滲透，以溫通督脈、疏通氣血、強筋壯骨[12]。本試驗根據(jù)患者陽虛體質(zhì)配伍溫補腎陽、驅(qū)寒除濕藥物制作成中藥粉鋪撒在督脈上，借助艾絨溫熱的藥力及火的溫暖作用，采用穴位、經(jīng)絡(luò)、艾灸、藥物“四位一體”結(jié)合的方法，因病而治，激發(fā)人體正氣，驅(qū)除病邪，從而有效減輕患者腰背痛程度，改善患者功能障礙[13]。本研究結(jié)果也顯示治療3年后，試驗組的臨床療效比對照組好，其體質(zhì)轉(zhuǎn)化分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明督灸較艾條灸能更加明顯地改善患者癥狀，有效減輕患者腰背痛程度，改善患者功能障礙。

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，選擇三伏天治療是根據(jù)祖國醫(yī)學“天人合一”的觀點，利用三伏天氣溫升高，人體內(nèi)陽氣上升，經(jīng)絡(luò)通達的特點，通過在督脈上行辛溫大熱治療，增強皮膚通透性，溫通經(jīng)脈、溫煦臟腑從而有效改善陽虛體質(zhì)[14]。相較于一般灸法，督灸具有鋪灸面廣、火力足、溫通力強，能更好發(fā)揮溫補督脈、強壯真元，調(diào)和陰陽的作用[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者腰痛復發(fā)率(26.67%)顯著低于對照組(53.33%)，說明三伏督灸扶正患者陽虛體質(zhì)效果較艾條灸明顯，能夠降低患者的腰痛復發(fā)風險。