張幽雯, 馬 茜, 吳 諧

(南京中醫(yī)藥大學蘇州附屬醫(yī)院 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 骨傷科; 2. 護理部, 江蘇 蘇州, 215009)

隨著外科微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術成為腰椎間盤突出癥患者的主要治療方法之一，其是國際脊柱外科領域已經公認的微創(chuàng)手術[1]。但是，術后患者存在疼痛、創(chuàng)口血腫、腰部酸脹等不適癥狀，影響術后早期康復訓練及愈后效果[2]。中醫(yī)外治護理技術在輔助減輕患者術后不適癥狀等方面發(fā)揮著重要作用，并且具有簡單易操作、價格便宜等優(yōu)點，受到臨床護理人員的青睞。本研究將中醫(yī)外治三聯(lián)療法應用于行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者中，收效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月蘇州市某三甲醫(yī)院骨傷科首次行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者120例。納入標準：年齡≥18歲；由臨床醫(yī)生診斷腰椎間盤突出癥患者；患者臨床表現(xiàn)腰痛并牽涉某側下肢麻木疼痛；突出節(jié)段壓迫的神經根與患者下肢癥狀對應；影像學檢查(CT、MRI)顯示有單一節(jié)段腰椎間盤突出表現(xiàn)；患者首次接受中醫(yī)外治法治療腰椎間盤突癥；患者自愿加入本項研究。排除標準：患者合并診斷脊柱滑脫、椎管狹窄、椎間盤或韌帶鈣化等腰部其它病癥；有腰部手術史患者；未能行局麻手術者；有嚴重心肺疾病、精神疾病者；有語言功能障礙者。

采用隨機數(shù)字表的方法將120例患者隨機分觀察組和對照組，各60例。觀察組女24例，男36例；年齡26～67歲，平均(54.27±11.31)歲；腰3、4椎間盤突出者9例，腰4、5椎間盤突出者23例，腰5骶1椎間盤突出者28例。對照組女26例，男34例；年齡24～66歲，平均(52.14±13.42)歲；其中腰3、4椎間盤突出者11例，腰4、5椎間盤突出者21例，腰5骶1椎間盤突出者28例。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予術后常規(guī)護理，包括：①常規(guī)補液及營養(yǎng)神經治療；②除如廁或就餐其余時間盡量臥硬板床休息，下地時需腰圍固定；③指導患者腰背肌功能鍛煉，如練習“飛燕式”、“五點支撐法”等；④保持穿刺部位敷料干潔，及時對切開滲出進行處理，術后2周內禁沐浴；⑤囑患者術后飲食宜清淡、忌油膩、忌煙酒。觀察組在對照組基礎上給予中醫(yī)外治三聯(lián)療法，具體包括：耳穴埋籽、穴位貼敷、中藥藥熨，具體操作方法如下。

1.2.1 耳穴貼壓法： 穴位選擇：主穴為皮質下、神門、腎上腺，配穴為腰。方法如下：患者于術后1 h接受耳穴貼壓治療，用酒精消毒患者耳廓后，將王不留行籽貼敷于單側耳穴，囑每日以拇指和食指對壓3次，每次按壓時間為2～3 min，按壓程度以患者出現(xiàn)麻、脹、熱、酸等反應為宜。每側耳廓貼壓3～5 d，如掉落隨時更換，雙側耳廓交替進行貼壓，共干預1周。

1.2.2 穴位貼敷法： 穴位選擇：雙側環(huán)跳穴、委中穴。方法如下：患者于術后1 h接受穴位貼敷治療，清潔局部皮膚后將成品穴位敷貼(上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā))貼在穴位上，貼敷時間為12 h/d，共干預1周。

1.2.3 中藥熱熨法： 藥方選擇四子散：紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各60 g，加入250 g粗鹽，混合后裝入布袋中，用微波爐加熱至60～70 ℃，然后敷于患處。干預時間：患者于術后48 h后接受中藥藥熨，干預頻次：1次/d，30 min/次，共干預1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 下腰痛評分： 采用下腰痛評價量表(JOA)[3]測量下腰疼痛的嚴重程度。該量表包含主觀癥狀、臨床體征及日?；顒邮芟薅?項，總分29分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。由研究者于術前1 d、術后1周進行測量。

1.3.2 疼痛程度： 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評分。在紙上面劃一條100 mm的橫線，橫線的一端為0 mm(0分)，表示無痛，另一端為100 mm(100分)，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在臨床專業(yè)人員指導下于橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。由研究者于術前1 d、術后1周進行測量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者JOA評分比較

術前1 d 2組JOA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1周，2組JOA評分均升高，且觀察組JOA評分高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組JOA評分比較 分

與術前1 d比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組患者疼痛程度比較

術前1 d 2組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1周，2組疼痛均有改善，且觀察組疼程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛程度比較 分

與術前1 d比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，多集中于青壯年，腰椎間盤突出癥患者最早出現(xiàn)腰痛癥狀，嚴重影響患者的日常生困擾[3]。目前脊柱外科多采用經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥，該項技術屬于微創(chuàng)手術，但術后患者仍存在不同程度的疼痛、酸脹等不適癥狀，影響患者早期康復的進程。耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥熱熨等中醫(yī)護理操作在減輕術后疼痛、酸脹炎性刺激等癥狀方面有著重要作用。

耳穴貼壓是常用的中醫(yī)外治止痛方法。研究證實[4-5]，當進行耳穴貼壓治療時，其緩解疼痛的機理可由現(xiàn)代醫(yī)學來進行解釋，即：①對耳穴的刺激可提高患者局部痛閾，使其對痛覺的敏感度降低；②刺激耳穴時，局部疼痛可與中樞系統(tǒng)傳來的刺激相抵消，減輕疼痛感覺。因此，對于經皮椎間孔鏡患者術后腰背酸痛癥狀有一定的改善作用。

穴位貼敷也是臨床上常見的一種中醫(yī)外治療法，其具體原理是將所對證的藥物置于敷貼上，再貼于需治療疾病所對應的穴位上，此療法通過藥物作用與穴位按摩的雙重作用，起到治療疾病的效果[4,6]。選穴方面，“環(huán)跳穴”為足少陽膽經與足太陽膀胱經交會穴，主腰脅相引痛急；“委中穴”為膀胱經合穴及下合穴，為膀胱經經氣深聚之所，故委中可疏調腰背部經脈之氣血，緩解腰痛癥狀。兩穴合用能疏通術后病灶局部氣血，消減疼痛[7]。

耳穴貼壓及穴位貼敷的干預部位均不在術后創(chuàng)面處，故術后1 h即可予此兩項干預。中藥熱熨需敷于患處，不宜立即使用熱療，故選擇術后48 h 進行此干預。中藥藥熨療法是將所對證的中藥經煎煮或浸泡后裝入特制的布袋里，然后將其升溫，并利用其余溫對患處進行熨蒸。藥熨方主方為四子散，由白芥子、吳茱萸、紫蘇子、萊菔子組成，白芥子通絡、止痛、消腫；吳茱萸鎮(zhèn)痛、消炎；紫蘇子祛瘀、化痰；萊菔子通氣、導滯，四者合用，可達溫經通絡、行氣消脹、散寒止痛的效果[8]。中藥熱熨[9]使藥物的作用通過熱傳導傳遞到患處，促進患處局部的血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，減輕相應肌肉、神經的充血、水腫，從而加強緩解局部疼痛的作用。本研究將三種中醫(yī)外治技術相結合，共奏止痛消腫功效。本研究結果表明，觀察組JOA評分高于對照組，疼程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姴捎弥嗅t(yī)外治三聯(lián)法對經皮椎間孔鏡術后患者進行干預，可有效減輕術后疼痛，促進恢復。