謝 薇, 楊萬鳳, 冷 羽 , 李珊珊, 鄧 蓓, 池 萍, 李祥蕓

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1. 護理部; 3. 肛腸科; 4. 治未病中心, 貴州 貴陽, 550001; 2. 貴陽中醫(yī)學(xué)院, 貴州 貴陽, 550025)

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》指出：要大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，促進中醫(yī)護理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)護理事業(yè)的全面發(fā)展，并將“中醫(yī)護士能力提升計劃”列入重大工程項目。為了強化中醫(yī)護理人才隊伍建設(shè)，需提升護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)知識及技能水平，注重將中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用到護理工作中[1]。本院對中醫(yī)院護士分層培訓(xùn)進行了探索，體現(xiàn)中西并重，在做好基礎(chǔ)護理同時，突出中醫(yī)護理特色；通過成立組織機構(gòu)、完善護士分層標準、分層培訓(xùn)目標、分層培訓(xùn)內(nèi)容、分層考核標準形成完整的培訓(xùn)體系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院591名護士為研究對象，其中男38例，女553例，平均(34.70±1.30)歲，于2015年1月—2017年12月對其實施分層培訓(xùn)。護士分層前進行中醫(yī)理論的摸底測試，根據(jù)摸底測試結(jié)果，結(jié)合學(xué)歷、職稱及平時工作表現(xiàn)進行分層，共分為N0～N45個等級，N0級30例，N1級143例，N2級334例，N3級76例，N4級8例，分層標準見表1。

表1 護士分層標準

1.2 方法

1.2.1 建立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：院級層面培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組組長由分管護理院領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)，副組長由護理部主任負責(zé)，組員由片區(qū)護士長以及教學(xué)干事組成，負責(zé)護士分層培訓(xùn)頂層設(shè)計，包括分層標準、培訓(xùn)目標、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標準等文件、方案的擬定?？剖覍用娣謱优嘤?xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組由護士長任組長，教學(xué)組長、教學(xué)骨干任組員，負責(zé)科室?？苾?nèi)容分層培訓(xùn)及考核等。

1.2.2 明確培訓(xùn)目的： 為提高不同層級護士中醫(yī)基本知識、操作實踐技能及中醫(yī)護理科研、管理等方面的能力，能更好勝任崗位工作，同時更好地為患者服務(wù)，培訓(xùn)成效應(yīng)與臨床需求結(jié)合。N0：主要掌握中醫(yī)基本知識、中醫(yī)特色護理技術(shù)、中醫(yī)情志護理及中醫(yī)常用的俗語。N1：在N0級基礎(chǔ)上更深層次地掌握中醫(yī)理論的各種學(xué)說，并能將中醫(yī)的飲食、情志、病情觀察等運用到臨床，與臨床有機結(jié)合。N2級：在N1級基礎(chǔ)上，能辯證施護，有發(fā)現(xiàn)、分析、判斷、解決問題的能力。N3級：在N2級的基礎(chǔ)上，能運用中醫(yī)理論指導(dǎo)教學(xué)工作、教學(xué)查房，具有一定科研能力，懂得創(chuàng)新。N4級：在N3級基礎(chǔ)上，具有中醫(yī)創(chuàng)新思維及能力、中醫(yī)護理科研立項、挖據(jù)整理中醫(yī)護理基本理論。

1.2.3 制定培訓(xùn)內(nèi)容： 扎實的護理理論、熟練的護理技能是做好護理工作、完成崗位任務(wù)的根本條件，因此本院對各層級都強調(diào)對理論知識和技能操作的掌握。為了凸顯中醫(yī)特色，本院著重對特色中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)基本技能、中醫(yī)基本理論進行培訓(xùn)，內(nèi)容根據(jù)各層級護士需要、規(guī)劃職業(yè)生涯需求及各層級護士崗位要求進行具有針對性、目的性的設(shè)置。通過明確的目標、各有側(cè)重、循序漸進，從而優(yōu)化護士能力結(jié)構(gòu)，提升綜合素質(zhì)。見表2。

1.2.4 明確培訓(xùn)方法： 院內(nèi)培訓(xùn)采用線上與線下相結(jié)合、集中與分組相結(jié)合、基礎(chǔ)與專科相結(jié)合、理論與技能相結(jié)合，培訓(xùn)方式有崗前培訓(xùn)、外出參觀學(xué)習(xí)、參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議及進修等。同時借助網(wǎng)絡(luò)平臺推送培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容，使培訓(xùn)、考核不受時間限制，線上與線下相結(jié)合，使培訓(xùn)方式具有資源共享性、操作便捷性及時間延展性等優(yōu)點。

1.3 觀察指標

根據(jù)各層級護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容及考核要求進行考核。N0～N2級考核方式主要包括理論考試、技能考試，每次考核的分數(shù)需記錄在案，年底進行總結(jié)，年度總成績平均分≥90為合格。

N3～N4級考核主要以護理創(chuàng)新、各級期刊論文發(fā)表、課題立項數(shù)等為考核標準，并將考核結(jié)果公示，結(jié)果與晉升職稱、聘先聘優(yōu)、定崗位，外出進修等掛鉤，這不僅對不同層級護士被動學(xué)習(xí)變主動學(xué)習(xí)有利，還可使護理團隊形成爭先創(chuàng)優(yōu)、積極進取的正向競爭格局。

表2 各層級護士培訓(xùn)內(nèi)容

2 結(jié)果

在中醫(yī)護士分層培訓(xùn)和考核方案的激勵下，護士綜合水平及能力得到提升。近3年內(nèi)，中醫(yī)院護士統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)合格率達95.00%～100.00%，取得專科護士證書的護士有36名；開設(shè)護理?？崎T診4個，有關(guān)中醫(yī)特色的課題申報、論文發(fā)表數(shù)量等逐年增加，專利申報數(shù)穩(wěn)步提升。見表2和3。

表2 2015～2017年護理人員考核合格率[n(%)]

表3 中醫(yī)科研創(chuàng)新成果統(tǒng)計

3 討論

3.1 中醫(yī)院實施分層培訓(xùn)有利提升護士中醫(yī)藥知識掌握

研究[3-4]表明，不同層級的護士培訓(xùn)需求及培訓(xùn)內(nèi)容的側(cè)重點有差異。各層級護士期望達到的目標及愿意接納的培訓(xùn)形式有區(qū)別，應(yīng)針對不同層級的護士擬定針對性培養(yǎng)目標與方案[5-7]。本院按照各層級護士需求，并本著彰顯中醫(yī)特色優(yōu)勢，將培養(yǎng)目標實行細化與可操作化。在分層級時考慮到護士在職稱及工作能力等方面的參差不齊，通過分層培訓(xùn)即顯露了護士之間的差異性，又展現(xiàn)護士之間的一致性。從各層級護士的根本狀況、實際需求出發(fā)，使各層護士對所培訓(xùn)的內(nèi)容更易學(xué)習(xí)和掌握，滿足了各層級護士的需求。

3.2 中醫(yī)院護士分層培訓(xùn)體系的建立，促進了中醫(yī)院護理人才隊伍的建設(shè)

韓燕霞等[8]研究表明，各層級護士渴望護理部能夠提供更多的培訓(xùn)內(nèi)容及多樣化培訓(xùn)形式。郭晶等[9]認為，成人學(xué)習(xí)目的性強，可隨即解決現(xiàn)實工作中遇到的困難是其學(xué)習(xí)的重要推動力。本院依據(jù)各層級護士的需要、護士職業(yè)生涯長遠籌劃的需求及立足發(fā)展中醫(yī)院特色進行有目的、有針對性的培養(yǎng)，內(nèi)容豐富，形式多樣，尤其對N3、N4級護理人員的培養(yǎng)，使其懂教學(xué)、懂科研、懂創(chuàng)新，具有辨證思維。分層培訓(xùn)使中醫(yī)院具備各種人才，提高了護士的綜合素質(zhì)，從而促進中醫(yī)院護理人才隊伍的建設(shè)[10-11]。

3.3 在中醫(yī)實施分層培訓(xùn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)特色，提高中醫(yī)護理質(zhì)量

護士是護理工作的直接履行者，是保障護理質(zhì)量的重要樞紐。在中醫(yī)院實施護士分層，有利于激起各層級護理人員的積極性，提升她們的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，從而為患者更好的服務(wù)[12-15]。本研究與其它研究得出類似的結(jié)論，護士分層培訓(xùn)提高了護理質(zhì)量。