黃 萍, 杜曉萌, 錢 先

(江蘇省中醫(yī)院 1. 治未病科; 2. 風(fēng)濕免疫科, 江蘇 南京, 210029)

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇[1-2]。其臨床特點(diǎn)為無癥狀高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，常易累及腎臟，出現(xiàn)尿酸性腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。隨著人民生活水平的不斷提高和膳食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[3]。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹癥”、“歷節(jié)”、“白虎風(fēng)”等范疇。如果以中醫(yī)“治未病”思想為導(dǎo)向，對痛風(fēng)高危人群加以準(zhǔn)確篩查和正確指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥手段進(jìn)行干預(yù)，將會降低痛風(fēng)的發(fā)病頻率和臟器損害程度。而痛風(fēng)“治未病”重點(diǎn)在于預(yù)防。對高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以降低痛風(fēng)的發(fā)病頻率，有助于患者控制疾病[4]。本研究通過對痛風(fēng)高危人群進(jìn)行健康教育，旨在為減少痛風(fēng)的發(fā)生提供更多對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在江蘇省中醫(yī)院進(jìn)行體檢的人群3 697例，其中痛風(fēng)高危人群共300例。高危人群入組標(biāo)準(zhǔn)：①中老年男性；②高體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；③患有高血壓、高脂血癥、糖尿??；④有痛風(fēng)家族史；⑤高尿酸血癥[5]；⑥痛風(fēng)發(fā)作間歇期；⑦有不良飲食習(xí)慣，且缺少運(yùn)動。通過面對面評估后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將高危人群分為干預(yù)組和對照組，各150例。2組人群年齡、BMI、血尿酸水平等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

干預(yù)組接受相關(guān)健康教育，對照組未接受健康教育，僅完成觀察前后的調(diào)查問卷，以及接受前后2次BMI、血尿酸、血脂等檢查。2組均在12個(gè)月后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。健康教育內(nèi)容如下。

1.2.1 低嘌呤飲食： 限制短時(shí)間內(nèi)攝入大量高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、魚、蝦、濃肉湯、酵母粉、干豆類、豌豆、貝殼類水產(chǎn)、肉類、果糖飲料等；減少酒精的攝入；多食嘌呤含量低且能堿化尿液的食物，如蔬菜、水果、藻類等，既能促進(jìn)尿酸的排出，又能提供豐富的維生素和無機(jī)鹽[6]；禁煙禁酒，禁食辛辣、刺激及肥甘厚味之品；鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在2 000 mL以上，以加速尿酸排泄。痛風(fēng)常與腹型肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等伴發(fā)[1]，因此應(yīng)提醒患者注意體質(zhì)量的控制。飲食嘌呤含量見表1。

表1 飲食嘌呤含量表

1.2.2 生活習(xí)慣：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)叮囑患者臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，待關(guān)節(jié)疼痛緩解后方可適度活動[7]，并告知患者痛風(fēng)的相關(guān)知識，囑其注意休息，抬高患肢，局部可做物理降溫[2]；間歇期應(yīng)適當(dāng)鍛煉身體，勞逸結(jié)合，以有氧運(yùn)動為宜[8]，如散打、太極拳等[9]；作息規(guī)律，不熬夜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食海鮮、辛辣刺激及甘肥厚味之品，勿暴飲暴食。

隨著社會節(jié)奏的加快，人們的生活、工作壓力也逐漸增加，在勞累、緊張的情緒下，人們的抵抗力也會下降，這時(shí)外來之邪乘虛而入，內(nèi)外合病更易引發(fā)痛風(fēng)。因此，應(yīng)保持良好的心情，避免過度疲勞，面對生活中的壓力與挫折，及時(shí)給自己減壓；穿舒適的鞋，避免過多摩擦；注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)受傷以及不必要的外傷。

1.2.3 科普教育： 痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作性，使許多患者易于焦躁、煩悶甚至失望，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極做好思想工作，耐心向患者講解痛風(fēng)的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)；組織病友們參與院內(nèi)病友聯(lián)歡會等，讓患者從病友的交流中獲得舒適感，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)充分利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，通過互聯(lián)網(wǎng)如微信平臺，定期進(jìn)行痛風(fēng)相關(guān)的科普宣傳及教育，讓患者能隨時(shí)隨地接收到相關(guān)知識教育；組織1～4次痛風(fēng)健康教育講座，與患者進(jìn)行面對面交流及答疑；通過發(fā)放調(diào)查問卷，督促患者重視自身健康狀況，以便于醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻了解其情況。此外，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，護(hù)理人員還應(yīng)積極對患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)，多從心理上鼓勵、開導(dǎo)患者，令其更好地配合治療；在痛風(fēng)的緩解期，護(hù)理人員亦不可掉以輕心，需針對患者的人體差異進(jìn)行安慰及開導(dǎo)鼓勵。

1.2.4 定期門診復(fù)查、監(jiān)測： 定期到門診復(fù)查血尿酸水平，監(jiān)測痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)和痛風(fēng)石大小，以便于患者及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的具體情況。

1.2.5 控制合并疾?。?叮囑患者注意控制高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管病及腎病等合并疾病。慎用影響尿酸排泄的藥物，如利尿劑、阿司匹林等。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后，觀察2組BMI、尿酸、膽固醇及甘油三酯水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組干預(yù)前BMI、尿酸、膽固醇及甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組膽固醇水平及干預(yù)組尿酸水平明顯降低，對照組尿酸水平明顯升高(P<0.05)；干預(yù)組尿酸水平顯著低于對照組(P<0.05)，但BMI、膽固醇及甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后BMI、尿酸、膽固醇及甘油三酯水平比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

痛風(fēng)多見于中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后婦女，有高脂血癥、肥胖、2型糖尿病等病史的患者易患此病[10]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)對患者進(jìn)行內(nèi)外共同調(diào)理[11-12]：飲食上限制高嘌呤食物的攝入，多飲水，注意控制體質(zhì)量；生活上養(yǎng)成良好的習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉身體，勞逸結(jié)合；情志上多鼓勵、開導(dǎo)患者；定期推送有關(guān)痛風(fēng)的科普知識，定期門診進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，在具體實(shí)踐中注重個(gè)體化與人性化護(hù)理，從而使患者積極配合治療，減輕患者痛苦。

本研究通過對痛風(fēng)高危人群定期進(jìn)行健康教育，發(fā)現(xiàn)干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組尿酸水平顯著低于對照組，說明對痛風(fēng)高危人群定期進(jìn)行健康教育有助于降低尿酸水平，考慮原因在于：定期進(jìn)行健康教育有助于痛風(fēng)高危人群養(yǎng)成良好的健康行為和生活習(xí)慣，提高其對痛風(fēng)的認(rèn)知水平，減少高嘌呤食物的攝入，作息規(guī)律，更加注重運(yùn)動，進(jìn)而利于尿酸水平的降低，對緩解病情、早日擺脫痛風(fēng)有極大幫助。