高岑，張朝暉，仲遠明

眼科疾病，是指各種原因?qū)е碌囊匝酃δ苷系K或眼部組織的病理變化為主要特點的一類疾病[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)資料指出，眼病應(yīng)包括屈光不正[2]。循此概念，眼科疾病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影響人們生存質(zhì)量之疾患。中國是全世界盲人最多的國家，約有500萬盲人，占全世界盲人的18%，每年在中國約有45萬人失明，這意味著幾乎每1 min會出現(xiàn)1例新的盲人[3]。因此，結(jié)合我國國情，采用多途徑多療法對早期眼病進行治療，預防失明的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，降低社會、家庭、個人負擔，已成為亟待解決的問題。

我國眼病治療歷史悠久、醫(yī)家眾多，針灸治療亦是其中重要的治療方式。耳針，是指在中醫(yī)、針灸基本理論以及現(xiàn)代醫(yī)學理論的指導下，使用毫針針刺或其他方法刺激耳穴以診治疾病的一種方法[4]。耳穴療法在針灸學的指導下逐漸發(fā)展壯大，成為了頗具特色的新興療法，為“微針系統(tǒng)”的一個重要分支。耳穴療法操作方便、作用明顯、靶向性強，又具整體調(diào)節(jié)機體等特點，臨床上應(yīng)用愈加廣泛。

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的聚類分析的研究方法，對現(xiàn)有耳穴治療眼科疾病的文獻進行總結(jié)與分析，以期為臨床使用本療法提供有效臨床證據(jù)。

1 對象和方法

1.1 資料來源

以計算機檢索為主，檢索的數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI 1949-2017）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫 （VIP 1989-2017）和萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫（WF 1994-2017）。檢索關(guān)鍵詞或主題詞為 “眼”“眼病”“耳穴”“耳針”等。語種不限，檢索時間截止至2017年12月31日。

1.2 納入與排除標準

納入標準：耳穴干預眼科疾病為研究對象的臨床防治性文獻，并且防治病癥是單一病癥。其中耳穴使用形式不限、聯(lián)用其他干預方式不限。

排除標準：重復發(fā)表或重復檢出的文獻；例數(shù)低于10例的臨床研究文獻；理論研究、實驗研究、綜述等文獻；多個病證構(gòu)成的研究對象。滿足上述其一者，即排除。

1.3 文獻篩選過程

由2名檢索員通過數(shù)據(jù)庫檢索獲得待分析文獻的題目和摘要，而后逐條獲取文獻全文，審閱排除不符合納入標準的文獻。在重復發(fā)表的文獻中，如果存在文獻類型不一樣，而具體內(nèi)容相同的文獻，則取公開發(fā)表的經(jīng)同行審議的期刊論文為準，如某篇學位論文與期刊論文，具體內(nèi)容相同，舍去學位論文，僅納入期刊論文。如果同時存在多種語種，以中文文獻為準。

1.4 數(shù)據(jù)提取和數(shù)據(jù)挖掘方法

采用Excel2010建立 《耳穴干預眼科疾病臨床信息采集表》，內(nèi)容有研究類型、標題、作者、期刊、年份、疾病名稱、干預措施數(shù)量、使用耳穴明細等一般情況。對納入耳穴進行名稱統(tǒng)一化，如將“腦”統(tǒng)一為“皮質(zhì)下”，“下腳端”統(tǒng)一為“交感”，“屏間前”統(tǒng)一為“目 1”，“屏間后”統(tǒng)一為“目 2”，“結(jié)節(jié)”統(tǒng)一為“肝陽”等。信息提取由2名評價員獨立完成。評價不一致之處，再通過討論達成一致。

數(shù)據(jù)挖掘采用SPSS Statistics 24.0軟件中的系統(tǒng)聚類分析，對高頻穴位的共現(xiàn)矩陣進行系統(tǒng)聚類分析，以集中計劃和近似值矩陣的方法進行統(tǒng)計，區(qū)間采用平方歐式距離，聚類方法采用瓦爾德法，其結(jié)果用譜系圖來分析和說明。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

按檢索策略和資料收集方法，共查到相關(guān)文獻449篇。經(jīng)閱讀文題、摘要、全文后，對文獻進行分析評價，最終納入共250篇臨床研究文獻。具體文獻檢索流程如下（圖1）。

圖1 文獻檢索流程圖

2.2 納入文獻概況

納入文獻發(fā)表時間從1977年至2017年，共涉及眼科疾病19種。其中，50%以上的文獻是“青少年近視”相關(guān)研究，麥粒腫、弱視、急性結(jié)膜炎、干眼癥的研究文獻亦較多。具體年度分布如下（圖2）。

2.3 耳穴干預眼科文獻疾病譜

圖2 納入文獻年度分布圖 橫坐標為發(fā)表年份，縱坐標為該年份文獻篇數(shù)

青少年近視139篇，麥粒腫30篇，兒童弱視19篇，急性結(jié)膜炎11篇，干眼癥10篇（未特指9篇、圍絕經(jīng)期干眼癥1篇），兒童異常瞬目癥7篇，眼肌痙攣7篇，視疲勞5篇，流行性出血性結(jié)膜炎4篇，糖尿病視網(wǎng)膜病變4篇，青光眼3篇（慢性單純性青光眼2篇、未特指1篇），視神經(jīng)萎縮3篇，白內(nèi)障2篇（病理性近視并發(fā)白內(nèi)障1篇、白內(nèi)障未成熟期1篇），復發(fā)性單皰性角膜炎1篇，急性電光性眼炎1篇，視神經(jīng)病變1篇，先天性色覺障礙1篇，兒童遠視1篇，中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎1篇。（見圖3）

圖3 高頻疾病分布圖

2.4 耳穴應(yīng)用規(guī)律

2.4.1 納入耳穴概況：本研究文獻共涉及95個耳穴（表 1）。

2.4.2 聚類分析 將上述頻次高于8次的穴位納入聚類分析，得到譜系圖（圖4）。

從圖4可以看出，治療眼科疾病的常用耳穴總共分為了5類：⑴腎、屏間前、屏間后；⑵眼、肝；⑶脾、心、神門；⑷皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感；⑸胃、新眼、枕、腦干、膽、耳尖、腎上腺、肺。

3.討論

3.1 耳穴干預眼科病癥疾病譜

本研究全面收集建國后至今的耳穴干預眼科病癥的臨床文獻，構(gòu)建疾病譜。由疾病譜可以看出，文獻中耳穴治療的眼科疾病共19種，整體疾病譜偏窄，以青少年近視為主，其他疾病亦較少。

耳穴治療眼科疾病歷史悠久，《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”，《靈樞·經(jīng)脈》中提到手、足三陽經(jīng)均分布到耳[5]，《素問·繆刺論》中有“手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中”之論[6]，《靈樞·邪氣臟腑病形》亦云“三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛。其別氣走于耳而為聽”[7]，可見十二經(jīng)脈與耳關(guān)系密切，故耳穴調(diào)節(jié)全身氣血的作用有其不可替代的優(yōu)勢，現(xiàn)代也大量運用于臨床眼科疾病的治療。但從上述分析可以看出，現(xiàn)有研究疾病相對較少，張仁教授在《眼病針灸》一書中[1]，對耳穴“風溪、耳中”治療多種過敏性眼病、耳穴組方壓丸治療色覺障礙（色弱）、眼型重癥肌無力等眼科疾病有精彩論述。一方面，研究者可以在現(xiàn)有高頻疾病方向深入挖掘，挖掘干預機制與精準治療靶點，提煉優(yōu)選治療方法；另一方面，亦可以拓寬耳穴治療的范圍，在年齡相關(guān)性黃斑變性、青光眼、虹膜睫狀體炎、內(nèi)分泌突眼癥等眼科常見病、疑難病方面做出探索，提高臨床療效。

表1 納入的95個耳穴出現(xiàn)的次數(shù)

圖4 高頻穴位聚類分析譜系圖 縱坐標為所有的變量，變量通過不斷的聚類，最后聚為一類。橫坐標為平方歐式距離，軸上的0-25表示相對距離，通過相對距離可以看出類別變化的程度。

3.2 聚類分析結(jié)果解讀

聚類分析是數(shù)據(jù)挖掘的一種方法，是按照某個特定標準（如距離準則）把一個數(shù)據(jù)集分割成不同的類或簇，使得同一個簇內(nèi)的數(shù)據(jù)對象的相似性盡可能大，同時不在同一個簇中的數(shù)據(jù)對象的差異性也盡可能地大。即聚類后同一類的數(shù)據(jù)盡可能聚集到一起，不同數(shù)據(jù)盡量分離[8]。

通過聚類分析，本研究將納入耳穴分為5組，分析可以探尋出如下使用規(guī)律?！澳I、屏間前、屏間后”“眼、肝”這2組耳穴涵蓋了治療眼病的基本要素。耳、眼相近相通，“屏間前”“屏間后”又稱“目 1”“目2”，和眼區(qū)同用，治療指向明確，穴位區(qū)域相近，以眼的局部為明確靶點；肝、腎2個穴位著眼于全身?！案伍_竅于目”“肝上行，系目系”“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，這些都說明眼之功能有賴于肝腎充足的精血濡養(yǎng)。“脾、心、神門”，神門穴具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗過敏、消炎等功能[9]，與心、脾2個穴位合用，重在調(diào)神，在眼病的治療過程中，亦需要重視“神”的調(diào)節(jié)?！捌べ|(zhì)下、內(nèi)分泌、交感”，皮質(zhì)下能升清利竅，清熱利濕，內(nèi)分泌可益腎氣通經(jīng)絡(luò)，交感善滋陰清熱，行氣降逆。3個穴位同用，可調(diào)暢全身氣機，氣運得通，對眼部疾患的康復亦有裨益。 “胃、新眼、枕、腦干、膽、耳尖、腎上腺、肺”，這些可作為眼病的配合使用穴位，其中耳尖一般采用放血療法，對急性炎癥性眼病療效較佳。

綜上，本研究對耳穴干預眼病的臨床文獻進行數(shù)據(jù)挖掘，提煉出一定的治療規(guī)律，希望為耳穴的研究方向、臨床使用提供一定參考。