宋衛(wèi)東 劉剛廷 馮強

【摘 要】目的：探討加強和改進基層預防接種門診工作體系，滿足社區(qū)群眾預防接種需要，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。方法：分析即墨地區(qū)基層預防接種門診基本情況、計劃免疫工作人員及相關(guān)工作的基本情況，找出其中存在的問題，并提出針對性的措施。結(jié)果：該地區(qū)基層預防接種門診存在人員配備不足、經(jīng)費投入不夠、基層計劃免疫網(wǎng)底破漏等問題，需要從人員配備、經(jīng)費投入、健全基層計劃免疫網(wǎng)底等方面著手，加以解決。結(jié)論：通過加強基層預防接種人員隊伍建設(shè)、加大經(jīng)費投入、完善相關(guān)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等措施，加強和改進基層預防接種門診工作體系。

【關(guān)鍵詞】 預防接種門診； 疾控中心； 疫苗

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-274-01

預防接種工作是控制和消滅傳染病最經(jīng)濟、最有效的根本措施。基層預防接種門診承擔著最基礎(chǔ)的預防接種工作，其運轉(zhuǎn)正常與否，成效如何，均直接關(guān)系著疾病預防及公眾健康等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。因此，加強和改進基層預防接種門診工作，完善服務(wù)體系，提升服務(wù)質(zhì)量，已成為疾病控制部門所亟需面對的重要課題。為了解我區(qū)預防接種門診工作現(xiàn)狀，認真落實山東省預防接種單位“十統(tǒng)一”管理相關(guān)要求，即墨區(qū)疾病預防控制中心開展了調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年底即墨地區(qū)全部預防接種門診。

1.2 方法 按照衛(wèi)生部《計劃免疫管理規(guī)范 》和山東省疾病預防控制中心《山東省預防接種門診標準》進行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

2.1 預防接種門診基本情況 即墨區(qū)陸地面積1780平方公里，現(xiàn)轄7個鎮(zhèn)、8個街道辦事處、1個省級旅游度假區(qū)，1個省級高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，1個經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，121萬人口，6歲以下常住兒童9萬余人。現(xiàn)設(shè)有22個基層衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制工作站，設(shè)立25處預防接種門診、1處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（其中城區(qū)5處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21處），全市有村級衛(wèi)生室849個。全區(qū)14處預防接種門診存在服務(wù)半徑和服務(wù)人口數(shù)超過省規(guī)定標準的問題，而流動人口較多亦增加了服務(wù)難度。

基層預防接種門診硬件方面存在的問題：（1）10處預防接種門診場地建設(shè)不符合數(shù)字化預防接種門診標準，存在無候診區(qū)、冷鏈室等問題；（2）6處預防接種門診存在冷鏈冰箱不夠用的狀況；（3）全區(qū)僅兩處門診有臺式小冰箱，其他預防接種門診均無此設(shè)備，不能保證開診時疫苗存放溫度。

2.2 計劃免疫工作人員的基本情況 全區(qū)基層預防接種門診正式在編的工作人員共有150余人。其中，正規(guī)大專及以上學歷人員140人，取得中級及以上職稱50人。全部經(jīng)過預防接種培訓合格， 并持證上崗， 學歷全部為中專及以上。然而，由于預防接種門診隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，個別衛(wèi)生院不重視預防接種隊伍建設(shè)，經(jīng)常把一些專業(yè)以外的、技術(shù)較差的人員分配到預防接種隊伍中來，造成預防接種工作人員工作技能低，工作責任心不強。全區(qū)計劃免疫人員的配備情況如下：（1）專職預防接種工作負責人情況：僅4處有1名專職計免主任（無實際職務(wù)）管理預防接種工作；（2）專職預防接種工作人員情況：僅第8處各有1名預防接種工作專職人員，其他預防接種門診均無專職預防接種工作工作人員；（3）預防接種工作人員配備情況：全區(qū)有15處預防接種門診從事預防接種工作的人數(shù)（包括兼職人員）少于5人；（4）2處預防接種門診工作人員均為新入職人員，雖然經(jīng)過培訓，卻無法正常開展計劃免疫工作。

2.3 預防接種器材的來源與疫苗管理 25處預防接種門診均使用區(qū)衛(wèi)生防疫站統(tǒng)一配發(fā)的一次性注射器，疫苗由區(qū)衛(wèi)生防疫站從市衛(wèi)生防疫站領(lǐng)取， 在冷藏條件下運送。接種門診使用的疫苗有專人監(jiān)管， 按照計劃用量供應。疫苗管理存在的問題：（1）按照山東省統(tǒng)一要求，疫苗必須在預防接種門診管理。但是，9處衛(wèi)生院未完全按照規(guī)定將疫苗放在預防接種門診管理，而是把二類疫苗（收費疫苗）放在藥庫管理，而且，無疫苗出入庫和冷鏈監(jiān)測記錄檔案，無法保證疫苗存儲安全。（2）17處預防接種門診未按照規(guī)定完善冷鏈監(jiān)測信息平臺檔案；10處預防接種門診未按照規(guī)定啟用冷鏈監(jiān)測手機APP系統(tǒng)。

3 討論

即墨區(qū)各級政府和黨委始終非常關(guān)注兒童計劃免疫工作， 極端關(guān)注傳染病預防工作， 多方籌集資金， 建設(shè)專業(yè)門診，并配給必要的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，極大地推動了本區(qū)的計劃免疫門診規(guī)范化建設(shè)。截止到2017年年底，該區(qū) 25處預防接種門診有示范門診的 7 處， 規(guī)范化門診 9處， 合格門診 5處， 基本可以滿足兒童預防接種的需求。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，預防接種門診的硬件建設(shè)滯后，存在一室多用或一個接種臺多用的情況，接種人員不足，給預防接種工作帶來一定困難，并增加了接種事故發(fā)生的概率， 部分兼職接種人員不固定，工作任務(wù)和接種質(zhì)量難以保證。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 基層計劃免疫網(wǎng)底破漏，無法有效全面地掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及信息，使得兒童特別是流動兒童漏卡、漏證、漏種及不及時接種等現(xiàn)象時有發(fā)生，影響了免疫規(guī)劃疫苗的接種率。從近年來對預防接種人員的績效考核中可以發(fā)現(xiàn)，由于相關(guān)人員的綜合素質(zhì)跟不上，目前的報告接種率和實際接種率存在一定差距。卡證不符、筆頭接種問題時有發(fā)生，說明資料造假和敷衍現(xiàn)象依然存在。為此，應按照我省預防接種門診建設(shè)標準和“十統(tǒng)一”要求，加強預防接種組織建設(shè)，強化預防接種門診規(guī)范化建設(shè)，多建設(shè)示范門診，取消不合格門診，增加預防接種人員， 并做到接種人員相對固定，同時通過引進專業(yè)人才，提升專職人員比例，加強培訓等方式，提高隊伍的整體素質(zhì)，聯(lián)合有關(guān)部門解決和落實基層計劃免疫工作人員的工資待遇問題，加強安全注射宣傳培訓工作，建立考核獎懲制度，加大計劃免疫督導檢查力度等一系列措施 ， 加強和改進基層預防接種門診工作體系，確保預防接種服務(wù)質(zhì)量和接種及時率。

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