林芳 趙文文 鄭智
【摘 要】目的:分析某三級甲等醫(yī)院54例管路滑脫不良事件及對策探討。方法:對我院2017年2月~2018年2月發(fā)生的管路滑脫時事件54例做回顧分析,總結脫管類型,患者年齡、意識情況及管路固定方式等,探討防止管路滑脫度對策。結果:管路滑脫事件多發(fā)于80~90歲患者,占比高達35%,且集中分布于2月、3月、8月及9月,沒有發(fā)生率占比均在15%左右,滑脫導管多于由膠布固定,占比高達68%,且以胃管居多,占30%以上,其次為PICC導管;管路滑脫事件在患者意識清醒時較為常見,占比達70%以上。結論:管路滑脫事件多發(fā)于意識清醒、年齡較高患者及新護士初入職期間,而通過加強新進護士培訓、考核工作,提升老年患者臨床管理力度,制定科學防護措施,可最大限度避免管路滑脫情況發(fā)生,保障患者健康。
【關鍵詞】 不良事件;管道護理;管路滑脫
【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-272-01
管路滑脫即意外拔管,指計劃性導管脫落,多因護理人員操作不當或患者家屬未經允許將導管拔除所致,為醫(yī)院常見不良事件,管路滑脫后不僅會影響患者臨床治療效果[1],延長治療時間,其在重新置管后將大大提升患者病死率,危及生命,造成不必要醫(yī)療糾紛[2],因此為切實減少管路滑脫事件發(fā)生,保障患者健康,我院特行此研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取我院2017年2月~2018年2月上報的管路滑脫患者54例,其中男26例,女28例,年齡42.5~93.5歲,平均(69.43±12.37)歲,文化程度:本科以上11例,大專23例,高中6例,初中及以下14例,行化療患者21例,手術治療患者33例。
1.2 方法 對所有管路滑脫患者臨床資料進行分析,掌握滑脫管路類型、固定方式、發(fā)生時間、脫管患者年齡分布,意識狀態(tài)等基本情況。
1.3 統(tǒng)計學 數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件,(%)表示計數(shù)資料,x2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 滑脫管路類型 本研究54例管路滑脫事件中,管道類型以胃管為首位,發(fā)生19例,構成比35.19%(19/54), 其次我PICC導管,發(fā)生10例,構成比18.52%(10/54);引流管滑脫發(fā)生8例(14.81%),CVP5例(9.26%),尿管4例(7.41%),氣管插管及透析管各2例(3.70%),其余管路4例(7.41%)。
2.2 滑脫管路固定方式 54例滑脫事件中,以膠布固定方式為主,共37例,構成比68.52%(37/54),其次為縫合固定,發(fā)生11例,構成比20.37%(11/54),其余固定方式6例(11.11%)。
2.3 管路滑脫患者年齡分布 54例管路滑脫患者年齡多為80~90歲患者,共19例,構成比35.19%(19/54),其次為70~80歲患者,共16例,構成比29.63%(16/54),60~70歲患者共7例(12.96%),≤60歲患者8例(14.81%),>90歲患者最少,共4例,占比7.41%(4/54),可能與90歲以上患者總人數(shù)較少有關。
2.4 管路滑脫多發(fā)時間段分布 經對過去 1年管路滑脫事件進行回顧分析,發(fā)現(xiàn)管路滑脫時間段分布呈“雙峰狀”,集中分布于2月、3月及8月、9月期間,其中2月發(fā)生10例,構成比18.52%(10/54),3月發(fā)生9例,構成比16.67%(9/54);8月共發(fā)生9例(16.67%),9月共發(fā)生8例(14.81%),且以4、5、6月發(fā)生最少,其中4月未見管路滑脫事件發(fā)生,5月及6月各發(fā)生1例(1.85%),相對較低,其余1月、7月及11月各發(fā)生3例(5.56%),10月發(fā)生5例(9.26%),12月發(fā)生2例(3.70%)。
2.5 管路滑脫患者意識狀態(tài) 54例管路滑脫事件,主要集中發(fā)生于意識清醒患者中,共發(fā)生39例,構成比72.22%(39/54),其次為意識模糊患者,發(fā)生8例(14.81%),昏睡患者3例(5.56%),嗜睡患者4例(7.41%)。
3 討論
患者在只來過程中,特別對于老年重癥患者而言,各種留置管道是維持其正常生命活動的“生命管路”[3],當出現(xiàn)管路滑脫情況時,將對患者臨床治療造成重要影響,嚴重時甚至將引起患者生理機能損傷,危機生命,因此需全面分析患者年齡、患者意識、管道固定方式的等易造成管路滑脫的常見因素,予以合理預防措施干預,切實方式管道意外脫落[4],保障患者健康。
3.1 管路滑脫事件特點 本研究主要將引起管路滑脫事件的主要影響因素分為以下幾類,①管路類型特點:本研究發(fā)生管路滑脫管道類型主要以胃管為主,占比高達35.19%;通過對胃管置管患者進一步研究發(fā)現(xiàn),胃管滑脫患者多患消化道或腦血管疾??;同時胃管易引起患者咽喉部異物感,使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐感,并會對患者咽部造成機械刺激,引發(fā)咽痛、口干等癥狀[5],引起患者不耐受反應,造成胃管滑脫。②固定方式:本組中使用膠布引起管路滑脫事件占比68.52%;研究發(fā)現(xiàn),通過膠布雖然可在短期內有效固定管道,并具有簡單方便等優(yōu)勢,但在患者臉頰、鼻翼等汗腺密集部位將大大降低膠布粘性,同時,當患者出現(xiàn)咳嗽、翻身等活動時,也易使膠布固定松解,引起管路易位[5]。③時間分布特定:其中2,3月多為春節(jié)期間,此時可能由于護理人員減少,加之排班不夠合理,造成臨床護理工作疏忽,增加不良事件發(fā)生;而8,9月期間管路滑脫發(fā)生率也相對較高,與新下臨床護士密切關系,多因新入職護士自身護理操作熟練度及臨床經驗不足引起。④年齡分布:管路滑脫多發(fā)于老年人群,多因老年人對插管認識不足,缺乏自我防護意識,加之由于其生理機能下降,對管道適應能力較差,易引起患者行為意識混亂,發(fā)生意外拔管。
3.2 管路滑脫預防對策 自管路滑脫臨床預防中,需根據(jù)患者臨床實際情況制定科學防止措施,予以患者全面保護,①改進約束方式:保護性約束主要是為意識狀態(tài)混亂或不配合護理治療患者提供必要措施,以保證醫(yī)療安全。但在保護性約束實施中,部分患者家屬無法理解,也不贊同,因此需由護理人員與家屬積極溝通,耐心講解保護性約束保護過程及作用,消除患者及家屬顧慮;并能有效增強患者自我防護意識,防止管路滑脫。②強化培訓:加強新入職護士專業(yè)知識及臨床技能培訓工作,制定詳細培訓流程及考核制度,必須保證所有下臨床護士均具有良好護理能力;③合理排班:合理安排科室人力資源,特別是在節(jié)假日期間,需全面加強排班監(jiān)督管理,注意新老護士搭配,全面保障臨床護理質量。
綜上所述,在預防管路滑脫事故發(fā)生中,需全面分析置入導管類型、患者年齡、導管固定方式等影響因素,制定合理預防解決措施,并做好不良事件登記工作,不斷改良防治措施,提升管道護理水平。
參考文獻
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