姜興

【摘 要】目的：分析感染性休克液體復(fù)蘇中應(yīng)用PICCO（脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)）容量性指標(biāo)的應(yīng)用效果。方法：選定本院收治的感染性休克患者24例，研究時(shí)段自2016年8月至2018年8月，分組原則以入院順序奇偶性分組，分對(duì)照組（12例，采納常規(guī)液體復(fù)蘇）、研究組（12例，在PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)下實(shí)施液體復(fù)蘇），比較重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、乳酸、中心靜脈氧飽和度、死亡率。結(jié)果：研究組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著較對(duì)照組短，乳酸水平以及死亡率顯著較對(duì)照組低，中心靜脈氧飽和度顯著較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：感染性休克患者在PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)下實(shí)施液體復(fù)蘇，可有效縮短治療時(shí)間，降低死亡率，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 感染性休克；液體復(fù)蘇；PICCO容量性指標(biāo)；效果

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-261-01

感染性休克是一種臨床常見(jiàn)病，在臨床中又被稱為“膿毒癥休克”，致病因素主要是炎癥或者毒素，具有較高的死亡率[1]。液體復(fù)蘇是支持感染性休克患者循環(huán)的重要手段，但是液體復(fù)蘇期間極易引發(fā)肺部組織水腫等并發(fā)癥，增加了患者死亡率，因此正確根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)情況進(jìn)行液體復(fù)蘇，對(duì)于降低患者死亡率極為重要[2]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年8月至2018年8月本院收治的感染性休克患者24例研究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院收治的感染性休克患者24例，研究時(shí)段自2016年8月至2018年8月，所有研究對(duì)象休克時(shí)間均在24h以內(nèi)，分組原則以入院順序奇偶性分組，分對(duì)照組（例數(shù)=12）、研究組（例數(shù)=12）。研究組女性4例，男性8例，年齡在42-85歲，平均年齡為（63.56±4.16）歲。對(duì)照組女性5例，男性6例，年齡在43-84歲，平均年齡為（63.49±4.65）歲?；€資料兩組相比，P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采納傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法，中心靜脈壓控制在8-12mmHg，根據(jù)中心靜脈壓的變化情況調(diào)整治療方案，如果中心靜脈壓降低，則進(jìn)行積極的補(bǔ)液治療，如果中心靜脈壓升高，則適當(dāng)降低補(bǔ)液量。

1.2.2 研究組 監(jiān)控患者在ICU 24h內(nèi)的數(shù)據(jù)，如果患者胸腔血容量在1000ml/m2以下或者血管外肺水在14ml/kg以下時(shí)，則需要進(jìn)行積極的補(bǔ)液治療，如果患者胸腔中的血容量大于生理指標(biāo)，血管外肺水小于生理指標(biāo)，則需要限制補(bǔ)液量。如果患者收縮壓在80mmHg以下，則需要予以適量的血管活性物質(zhì)。如果血管外肺水在生理指標(biāo)以上，則需要在限制補(bǔ)液量的同時(shí)，予以利尿治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、乳酸、中心靜脈氧飽和度、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，以形式表示，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[n/（%）]形式表示，以x2檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間對(duì)比 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間：研究組分別是（6.43±0.95）d、（11.05±1.98）d；對(duì)照組分別是（10.46±1.62）d、（18.89±3.05）d。研究組顯著較對(duì)照組短，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）（t分別是7.4336、7.4687 P均小于0.01）

2.2 兩組乳酸、中心靜脈氧飽和度、死亡率對(duì)比 乳酸水平、死亡率：研究組顯著較對(duì)照組低：中心靜脈血氧飽和度：研究組顯著較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于感染性休克患者，臨床傳統(tǒng)復(fù)蘇方法容易受到血壓、心率、醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)等多方面的影響，具有一定的局限性。PICCO檢測(cè)技術(shù)主要是通過(guò)脈搏輪廓曲線以及熱稀釋法結(jié)合，檢測(cè)患者機(jī)體狀態(tài)，因此受心、肺通氣以及順應(yīng)性的影響較小。PICCO容量性指標(biāo)包括動(dòng)態(tài)指標(biāo)以及靜態(tài)指標(biāo)，利用EVLWV（血管外肺水指數(shù)）監(jiān)測(cè)判斷是否存在肺水腫，一般EVLWV未升高，即可保證組織灌注，復(fù)蘇期間根據(jù)SVV（每搏輸出量變異度），可動(dòng)態(tài)指導(dǎo)補(bǔ)液量以及補(bǔ)液速度，SVV在快速補(bǔ)液后迅速小于10%，說(shuō)明機(jī)體容量反應(yīng)性良好[3]。本研究示：研究組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間顯著較對(duì)照組短，乳酸水平以及死亡率顯著較對(duì)照組低，中心靜脈氧飽和度顯著較對(duì)照組高，P<0.05。在張延林[4]等研究中，死亡率觀察組、對(duì)照組分別是1.82%、12.73%，觀察組顯著較低，P<0.05，與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明在感染性休克液體復(fù)蘇中，PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)用效果顯著。

綜上所述：在PICCO容量性指標(biāo)監(jiān)測(cè)下實(shí)施液體復(fù)蘇，可有效提高感染性休克患者存活率，縮短治療時(shí)間，安全有效，值得臨床信賴并進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余新英， 張清， 楊文靜，等. PICCO容量指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)及護(hù)理分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（33）：5117-5118.

[2] 王曉紅， 鄧素君， 肖海偉. 感染性休克病人液體復(fù)蘇中P ICCO容量性指標(biāo)的應(yīng)用分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（25）：3192-3193.

[3] 韋妍飛， 曹莉. PiCCO容量指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015.21（7）：1223-1225.

[4] 張延林， 陳艷， 鄭剛. PICCO容量性指標(biāo)在感染性休克液體復(fù)蘇中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015.7（24）：83-84.