曲鳳元

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像技術(shù)臨床應(yīng)用，并應(yīng)用質(zhì)子密度加權(quán)（PDWI）掃描，探索最優(yōu)膝關(guān)節(jié)損傷磁共振掃描參數(shù)組合，以期提高影像圖像質(zhì)量。方法：采用1.5T飛利浦全新Multiva1.5T磁共振對100例外傷、膝關(guān)節(jié)疼痛患者進行磁共振掃描，掃描序列包括矢狀位FSE T1WI、PDWI，冠狀位FSE T1WI、PDWI，橫斷位FSE T2WI。分析掃描結(jié)果。結(jié)果：19例為膝關(guān)節(jié)退行性病變，半月板變性26例，55例膝關(guān)節(jié)外傷（包括24例半月板撕裂）。矢狀位FSE T1WI與fs PDWI很好地顯示了前后交叉韌帶損傷與半月板撕裂、變性等；冠狀位FSE T1WI序列與fs PDWI很好地顯示了內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，敏感度較高，并且將半月板損傷準(zhǔn)確地定位出來；橫斷位FSE T2WI序列與fs T2WI則對髕骨后緣軟骨做出最清晰的評價。討論：膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像須采用多參數(shù)、多序列、多方位的掃描，通過優(yōu)化序列組合從而獲得高質(zhì)量的圖像，進而準(zhǔn)確顯示出膝關(guān)節(jié)損傷的位置、程度、類型等，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)損傷；1.5T磁共振；操作方法；圖像質(zhì)量

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-247-01

膝關(guān)節(jié)為人體骨關(guān)節(jié)當(dāng)中最為復(fù)雜，也是最容易受損的關(guān)節(jié)，往往容易因過量運動或者創(chuàng)傷引起膝關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛與活動障礙。X線片、CT與磁共振為臨床上用于膝關(guān)節(jié)損傷的常用診斷方式，X線片、CT只對于骨質(zhì)病變的敏感度高，磁共振則能夠清晰分辨軟組織，可開展多個序列、參數(shù)，多個層面、角度上的掃描，用于滑膜、韌帶與半月板的診斷具有高敏感度，是當(dāng)前用于關(guān)節(jié)病變診斷的最有效和最普遍的方法[1]。本文探討了膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用及提高影像圖像質(zhì)量的操作，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例具有明確外傷史，行1.5T磁共振檢查的患者，均排除心、肝、腎、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、惡性腫瘤和精神疾病者、妊娠或哺乳期者?；颊咧心行?、女性分別為62例與38例，年齡最小13歲，最高70歲，中位年齡42歲；受傷原因：48例車禍傷，31例高處墜落傷，摔倒傷13例，重物擠壓傷8例。

1.2 檢查方法及參數(shù)設(shè)置 （1）檢查方法：采用1.5T飛利浦全新Multiva1.5T磁共振進行掃描，使用膝關(guān)節(jié)專用硬線圈，檢查時要求患者將患肢自然伸直，使用輔助裝置將關(guān)節(jié)固定并保持舒適位置。常規(guī)進行膝關(guān)節(jié)冠狀位、矢狀位、橫斷面掃描。矢狀位掃描可診斷和顯示膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶與半月板的損傷情況，是最重要的掃描方位。在掃描操作中常規(guī)采用的是垂直股骨內(nèi)外踝后緣連線為標(biāo)準(zhǔn)矢狀面，不選擇膝關(guān)節(jié)外旋15°-20°的矢狀面，這有利于診斷出絕大部分的前交叉韌帶損傷，避免了斜矢狀面可能造成的半月板變形，影響診斷。冠狀位掃描選擇平行于股骨內(nèi)外踝后緣的連線，橫斷位則與內(nèi)外側(cè)半月板或者脛骨平臺平行，從而將髕骨后緣軟骨充分地顯示出來，并檢查出肌腱、韌帶是否存在病變。

（2）參數(shù)設(shè)置：冠狀位、矢狀位：FOV 20×20，TE 15.9ms，TR 480ms，F(xiàn)SE T1WI，矩陣320×192，層厚4.5mm，層間距1mm。fs PDWI：TE 39.8ms，TR 3000ms，矩陣288×224，層厚4.5mm，層間距1mm，橫斷位：FOV 18×8，TE 92ms，TR 4200ms，F(xiàn)SE fsT2WI，層厚5mm，層間距2mm。所有PDWI及FSET2WI均采用化學(xué)飽和法脂肪抑制技術(shù)。

2 結(jié)果

100例患者中，19例為膝關(guān)節(jié)退行性病變，半月板變性26例，55例膝關(guān)節(jié)外傷（包括24例半月板撕裂）。

矢狀位FSE T1WI與fs PDWI很好地顯示了前后交叉韌帶損傷與半月板撕裂、變性等；冠狀位FSE T1WI序列與fs PDWI很好地顯示了內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，敏感度較高，并且將半月板損傷準(zhǔn)確地定位出來；橫斷位FSE T2WI序列與fs T2WI則對髕骨后緣軟骨做出最清晰的評價。

3 討論

膝關(guān)節(jié)磁共振檢查過程中需要使用到較多的序列，而不同醫(yī)院、不同設(shè)備所使用的序列存在著差異，大多數(shù)采用FSE T1WI與常規(guī)fs PDWI進行掃描，臨床上對患者進行檢查時若將大多數(shù)的序列都用于檢查則需要花費較長的時間，患者也不易配合，影響檢查結(jié)果，因此合理選擇磁共振掃描參數(shù)和序列，在最合適的時間獲得最佳影像圖片是膝關(guān)節(jié)損傷患者磁共振檢查需要達到的目標(biāo)。

我們針對膝關(guān)節(jié)損傷磁共振檢查患者選擇的矢狀位掃描采用的是垂直股骨內(nèi)外踝后緣連線，這樣避免了常規(guī)膝關(guān)節(jié)外旋15°-20°矢狀面可能造成的半月板變形對診斷結(jié)果造成的影響[2]。冠狀位和橫斷位的選擇則能夠充分地將髕骨后緣軟骨顯示出來，有利于觀察有無肌腱、韌帶病變。在掃描序列方面，選擇的冠狀位、矢狀位FSE T1WI序列由SE序列衍生而來，F(xiàn)SE T1WI序列與之相比信噪比較高，圖像可較好地顯示出解剖結(jié)構(gòu)，并且掃描時間比較短，對于半月板、骨髓有較高的敏感度。但由于半月板損傷往往與關(guān)節(jié)液混合在一起，因此該序列下二者對比并不明顯，而用于正常前交叉韌帶圖像顯示張力下降，甚至造成誤診，所以臨床上需要結(jié)合多序列做出綜合判斷[3]。橫斷位FSE fsT2WI序列將髕骨后緣軟骨，以及肌腱、韌帶病變都較好的顯示出來。PDWI序列為膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、肌腱損傷檢查的必要序列，我們選擇fs PDWI：TE 39.8ms，TR 3000ms，矩陣288×224，層厚4.5mm，層間距1mm，與常規(guī)fs PDWI序列相比，T2權(quán)重更重，組織間的對比更強，因此關(guān)節(jié)液信號更高，各組織之間的對比顯示良好。加上所有PDWI及FSET2WI均采用化學(xué)飽和法脂肪抑制技術(shù)，能夠與多個序列結(jié)合抑脂，使得圖像信噪比高，圖像質(zhì)量更優(yōu)[4]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振檢查具有重要的應(yīng)用價值，因此提高掃描圖像質(zhì)量非常重要，我們需要規(guī)范操作，優(yōu)化序列組合，多參數(shù)、多序列、多方位的掃描，從而準(zhǔn)確顯示出膝關(guān)節(jié)損傷情況。

參考文獻

[1] 趙德英.1.5T核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：180.

[2] 張倩，謝一男，于洋.淺析1.5T磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（13）：97-98.

[3] 令狐玲珍.128CT三維重建與1.5T磁共振在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價值對比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（02）：181-183.

[4] 鄧承健，何衛(wèi)紅，范錕，等.膝關(guān)節(jié)損傷的磁共振成像技術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（11）：41-43.