阮莎 吳價 楊世華

【摘 要】為探究受試者四周間歇性正坐對大學(xué)生安靜時心率變異性的影響，探討間歇性正坐是否可成為預(yù)防心血管疾病的一種簡單易操作的方法。選取江漢大學(xué)體育學(xué)院10名男生為受試者，監(jiān)測間歇性正坐時肌氧含量的變化，測試和比較四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)前后HRV的時域、頻域和非線性指標(biāo)。結(jié)果：受試者肌氧含量下降為零，能達(dá)到缺血效果，受試者HRV時域指標(biāo)（SDNN、RMSSD、PNN50）、頻域指標(biāo)（LFn、HFn、LF/HF）和非線性指標(biāo)（SD1、 SD2）在四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)后均無明顯變化。結(jié)論：四周間歇性正坐達(dá)到了缺血預(yù)適應(yīng)的效果，但對大學(xué)生安靜時心率變異性無顯著性影響。

【關(guān)鍵詞】 心率變異性；間歇性正坐；缺血預(yù)適應(yīng)

【中圖分類號】R873.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-235-01

心率變異性（HRV）是指逐次心跳間RR間期隨時間發(fā)生的微小差異，可用于評估心臟猝死的風(fēng)險。近年來，有氧運(yùn)動中運(yùn)動性心腦血管意外如猝死頻發(fā)，如何在運(yùn)動前做好心腦血管的保護(hù)準(zhǔn)備工作，值得研究。臨床實(shí)踐中常用缺血預(yù)適應(yīng)使器官產(chǎn)生對長期缺血的適應(yīng)性保護(hù)作用，日常生活中可用血壓表帶或止血帶間斷性阻斷上肢（偶用下肢）實(shí)現(xiàn)血管及臟器遠(yuǎn)程缺血適應(yīng)性（RIC）保護(hù)作用。能否采用簡單易行的身體姿勢如正坐使身體局部間斷性缺血，與扎止血帶幾分鐘復(fù)灌后相似，產(chǎn)生類似RIC的效果？能否把間歇性正坐引入體育實(shí)踐，在有氧運(yùn)動前利用間歇性正坐做好心腦血管保護(hù)作用，尚需實(shí)驗(yàn)研究。

本課題研究四周間歇性正坐對大學(xué)生安靜時心率變異性的影響，探討間歇性正坐能否使身體局部間斷性缺血實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)效果而降低運(yùn)動性心腦血管意外事故的風(fēng)險。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以江漢大學(xué)體育學(xué)院10名自愿參加實(shí)驗(yàn)的男生為受試者，其基本信息見表1。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 本實(shí)驗(yàn)采用的正坐姿勢是：受試者雙膝并攏跪地，踝關(guān)節(jié)跖屈，軀干正直，坐于腳跟的姿勢。為便于受試者持續(xù)正坐5分鐘，其上肢可自由活動。而間歇性正坐指的是：先持續(xù)正坐5min，再起身活動5min，如此重復(fù)3組為完成一次間歇性正坐。設(shè)計(jì)目的是：正坐時膝關(guān)節(jié)折疊，身體上部體重壓迫在小腿上，阻斷血流，而起身活動時，下肢恢復(fù)供血。這樣只通過身體姿勢的改變，不需要昂貴的儀器設(shè)備，不需要特別的場地器材，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端間斷性缺血，達(dá)到缺血預(yù)適應(yīng)的效果。

四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)前、后，受試者均測試5min晨脈，即清晨醒來后未做任何活動時的安靜心率，用于統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)前、后心率變異性。具體測試方法是：清晨醒來后，受試者在同伴的協(xié)助下佩戴Polar RS800CX型心率表心率帶，將心率帶繞過胸部戴妥并將帶扣連接至扣環(huán)，心率表戴在手腕處，測試5分鐘心率。

歷時四周的間歇性正坐實(shí)驗(yàn)期間，受試者身著寬松服裝于每天晚上八點(diǎn)至八點(diǎn)半在實(shí)驗(yàn)室集體間歇性正坐。不定期測試受試者正坐時腓腸肌外側(cè)頭肌氧含量，用于判斷正坐姿勢能否達(dá)到下肢骨胳肌缺血效果。測試方法是：用彈力帶將MOxy型肌氧含量測試儀綁在受試者下肢腓腸肌外側(cè)頭的中上部。

1.3 測試指標(biāo)

1.3.1 HRV分析指標(biāo)見表2

1.4 數(shù)據(jù)的處理與分析 將所測Polar RS800CX型心率表測試的5min晨脈數(shù)據(jù)輸入Excel中進(jìn)行初步的分類、整理，用Polar Protrainer5軟件處理、分析受試者HRV各指標(biāo)數(shù)據(jù)，之后用spss16.0軟件對各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本T檢驗(yàn)，結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，*表示0.01

2 研究結(jié)果

2.1 典型受試者正坐時腓腸肌肌氧含量的變化 肌氧含量主要指肌組織動、靜脈和毛細(xì)血管中氧供、氧耗的動態(tài)平衡和肌紅蛋白氧含量的總體效應(yīng)[2]。由圖1可知，典型受試者在正坐時腓腸肌肌氧含量有明顯的變化， 隨著正坐時間的推移，典型受試者肌氧含量由80左右下降至0，并保持了一段時間。

2.2 四周間歇性正坐前后HRV各指標(biāo)的變化

2.2.1 四周間歇性正坐前后HRV時域指標(biāo)的變化 由表3可知，受試者在四周間歇性正坐前、后HRV時域指標(biāo)SDNN在四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)后上升、RMSSD和PNN50在四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)后均下降，但經(jīng)過配對樣本T檢驗(yàn)，三者變化均無顯著性差異，四周間歇性正坐前后受試者HRV時域指標(biāo)（SDNN、RMSSD、PNN50）的變化見表3，其變化趨勢見圖2

2.2.2 四周間歇性正坐前后HRV頻域指標(biāo)的變化 由表4可知，受試者HRV頻域指標(biāo)LFn和LF/HF在四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)后均下降，HFn在四周間歇性正坐實(shí)驗(yàn)后上升，但經(jīng)過配對樣本T檢驗(yàn)，三者變化均無顯著性差異，四周間歇性正坐前后受試者HRV頻域指標(biāo)（LFn，HFn，LF/ HF）的變化見表4，其變化趨勢見圖3

2.2.3 四周間歇性正坐前后HRV非線性指標(biāo)的變化 由表5可知，受試者HRV非線性指標(biāo)SD1在四周間歇性正坐后下降，SD2在四周間歇性正坐后上升，但經(jīng)過配對樣本T檢驗(yàn)，二者變化均無顯著性差異，四周間歇性正坐前后受試者HRV非線性指標(biāo)（SD1， SD2）的變化見表5，其變化趨勢見圖4 ，Poincare Plot散點(diǎn)圖見圖5

3 結(jié)果分析

3.1 間歇性正坐可以達(dá)到缺血的效果 遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)（remote ischemic preconditionging， RIPC）指局部器官組織重復(fù)缺血缺氧，使該器官缺血缺氧的耐受能力增高的同時，也增強(qiáng)其他遠(yuǎn)隔的組織或器官對缺血缺氧的耐受能力。這種干預(yù)在非重要器官進(jìn)行，不會造成再次創(chuàng)傷，對重要器官（如腦和心臟）也有一定的保護(hù)作用[6]，有研究證明肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)在缺血性腦血管疾病的治療中具有明顯的治療效果，肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)對改善缺血性腦血管患者的神經(jīng)功能損傷、血流量以及腦血量代謝具有極為顯著的預(yù)防效果[7]。

缺血可以是病理性的，也可以是生理性的。勵建安教授[3，4，5]課題組創(chuàng)造性地提出了生理性缺血訓(xùn)練（physical ischemic training， PIT）的概念。即在正常肢體組織采用等長收縮或袖帶加壓，造成骨骼肌可逆性缺血， 促進(jìn)遠(yuǎn)隔病理性缺血部位側(cè)支循環(huán)的形成，目的在于避免高強(qiáng)度運(yùn)動過程中心血管事件的發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)中受試者正坐時肌氧含量由80左右下降至0，并保持一段時間，表明正坐這種簡單的身體姿勢也可造成骨骼肌生理性缺血，間歇性正坐可以引起小腿骨骼肌反復(fù)短暫生理性缺血，根據(jù)專家學(xué)者們對遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)的研究，間歇性正坐可達(dá)到缺血預(yù)適應(yīng)效果，對重要器官（如腦和心臟）也有一定的保護(hù)作用，在大強(qiáng)度有氧運(yùn)動前做間歇性正坐，可以適當(dāng)提升運(yùn)動中心腦血管對缺血缺氧的耐受力，降低運(yùn)動型心腦血管意外的風(fēng)險。

3.2 四周間歇性正坐對大學(xué)生安靜時心率變異性的影響

遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)能夠啟動人體反饋機(jī)制，植物神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)功能發(fā)揮作用，通過訓(xùn)練能達(dá)到控制心率和血壓及其胃腸的活動[8]。陳萬林等也通過選取SAP 患者58例（觀察組）和健康者44例（對照組），監(jiān)測并比較2組RIPC前后心率變異性（HRV）指標(biāo)，證實(shí)了缺血預(yù)適應(yīng)能改善心率變異性[9]。而本實(shí)驗(yàn)使受試者正坐時達(dá)到了缺血的效果，心率變異性卻沒有明顯變化，這與前人研究結(jié)果并不一致。可能有以下原因：①本研究采用的間歇性正坐法中只選用正坐時間和間隔時間各5分鐘，沒有用更多的時間組合；②本研究僅監(jiān)測了四周間歇性正坐的短期效應(yīng)，對間歇性正坐是否具有長期效應(yīng)并最終降低心率變異性需要進(jìn)一步研究； ③受試者的基本參數(shù)（即年齡、身高和體質(zhì)指數(shù)）的差異可能影響本研究結(jié)果；④本研究樣本量較小，可能增加隨機(jī)誤差， 需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步確定間歇性正坐對心率變異性的影響；⑤本研究缺少空白對照組，只有自身對照。

4 結(jié)論

間歇性正坐可引起小腿骨骼肌反復(fù)短暫生理性缺血，但四周間歇性正坐前、后受試者HRV時域指標(biāo)（SDNN、RMSSD、PNN50）、頻域指標(biāo)（LFn、HFn、LF/HF）和非線性指標(biāo)（SD1、 SD2）均無顯著性差異，表明四周間歇性正坐后心副交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)能力未得到顯著性改善，對大學(xué)生安靜時心率變異性無顯著性影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋濤，袁春平，沈友青，等.心率變異性應(yīng)用于運(yùn)動訓(xùn)練監(jiān)控研究進(jìn)展[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（4）：400-404.

[2] 李偉，蘭詩文，葛雪珍，等.運(yùn)動與肌氧含量研究現(xiàn)狀[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（1）：117-120.

[3] 金挺劍，勵建安，王駿，等.心肌缺血日負(fù)荷對冠狀動脈側(cè)支血流量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：405-408.

[4] 王元會，勵建安，顧勁揚(yáng)，等.心肌周缺血頻率對兔冠狀動脈側(cè)支循環(huán)生成的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（1）：5-9.

[5] 劉元標(biāo)，勵建安，路鵬，等.家兔短暫心肌缺血后VEGF蛋白表達(dá)的空間規(guī)律[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：422-425.

[6] 倪雋，盧紅建，勵建安，等.生理性缺血訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，3（13）：367-370.

[7] 魯慧.肢體遠(yuǎn)隔缺血預(yù)適應(yīng)在缺血性腦血管病患者中的應(yīng)用效果分析[J]，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（80）：137-158.

[8] 丁青艾.遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)的臨床實(shí)踐探索[J]，中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（20）：43-46.

[9] 陳萬林，鄭廣生，楊平，等.遠(yuǎn)程缺血預(yù)適應(yīng)對心絞痛患者動脈僵硬度和心率變異性的影響[J]，臨床心血管病雜志，2017，33（11）：1051-1053.