劉麗莉

【摘 要】目的：研究分析X線診斷外傷性骨折漏診的原因，為臨床提升診斷準(zhǔn)確率提供參考，尋找可靠的解決措施。方法：選取2007年3月至2014年12月我院的48例外傷導(dǎo)致的骨折漏診患者來(lái)進(jìn)行研究分析，患者的受傷部位包括了胸部、四肢、脊柱，為患者使用X線診斷，復(fù)查或CT檢查確診。結(jié)果：全部的漏診患者骨折類型如下，31例肋骨骨折，所占比例為64.6%；7例足踝骨折，所占比例為14.6%；4例脊柱骨折，所占比例為8.3%；3例膝關(guān)節(jié)骨折，所占比例為6.2%；2例肘關(guān)節(jié)骨折，所占比例為4.2%；1例骨盆骨折，所占比例為2.1%。我們對(duì)導(dǎo)致漏診的原因進(jìn)行了分析，主要有技術(shù)原因、診斷原因、設(shè)備原因、患者原因和醫(yī)生原因。結(jié)論：對(duì)X線診斷骨折漏診的原因進(jìn)行分析有助于我們提升診斷的準(zhǔn)確率，為患者提供更好的治療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 X線攝影術(shù)；診斷；骨折；漏診

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-225-01

骨關(guān)節(jié)損傷使用X線診斷是比較常用的方式，對(duì)是否存在骨折能夠進(jìn)行分析，X線使用便捷，是臨床診斷的首選。但是因?yàn)槟承┮蛩貙?dǎo)致的漏診情況也是存在的。此次我院就X線診斷骨折的漏診原因進(jìn)行研究分析，希望能夠積極改進(jìn)，減少漏診幾率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2014年12月我院對(duì)48例骨折漏診患者進(jìn)行了研究分析，患者中有17例女性，31例男性，最小16歲，最大73歲，平均43.4歲。

1.2 方法 全部患者均是在我院首診，依據(jù)流程接受了各項(xiàng)檢查，使用X線平片檢查。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院或復(fù)查確診，間隔時(shí)間為當(dāng)日至3周。

2 結(jié)果

全部的漏診患者骨折類型如下，31例肋骨骨折，所占比例為64.6%；7例足踝骨折，所占比例為14.6%；4例脊柱骨折，所占比例為8.3%；3例膝關(guān)節(jié)骨折，所占比例為6.2%；2例肘關(guān)節(jié)骨折，所占比例為4.2%；1例骨盆骨折，所占比例為2.1%。我們對(duì)導(dǎo)致漏診的原因進(jìn)行了分析，主要有技術(shù)原因、診斷原因、設(shè)備原因、患者原因和醫(yī)生原因。

3 討論

現(xiàn)代的交通事業(yè)發(fā)展快速，建筑行業(yè)如火如荼，因此人口流動(dòng)性增加，創(chuàng)傷患者的數(shù)量也在增加。普通X線檢查是外傷骨折最簡(jiǎn)單有效的診斷方式，對(duì)骨折的錯(cuò)位、成角有比較好的診斷效果，給臨床提供了參考。雖然X線設(shè)備有了很大的發(fā)展，但是DR平片仍然是多組織重疊投影，受到多方面因素的影響，漏診不可避免，漏診會(huì)讓患者的治療被延誤，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)因?yàn)槁┰\而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會(huì)形象[1]，雖然不能夠完全避免漏診，但是對(duì)骨折漏診原因進(jìn)行分析，采取對(duì)策，有助于我們降低漏診幾率，對(duì)臨床醫(yī)療發(fā)展有較大幫助。

患者常見(jiàn)的骨折漏診有以下特點(diǎn)：①骨折部位較深，X線平片組織重疊過(guò)多；②骨折部位的組織成分復(fù)雜，對(duì)解剖全貌無(wú)法完全顯示；③隱匿性骨折；④骨折臨床表現(xiàn)不典型。

3.1 骨折漏診原因

3.1.1 技術(shù)因素 X線檢查技術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致了圖像質(zhì)量差，外傷患者拍片時(shí)被動(dòng)體位多，投照位不標(biāo)準(zhǔn)會(huì)讓漏診率提升。設(shè)備良好、條件適宜、位置準(zhǔn)確是降低漏診的前提。臨床中需要積極的進(jìn)行改善[2]。

3.1.2 診斷因素 閱片不細(xì)致全面，特別是患者的照射部位較多時(shí)，如果患者是多發(fā)骨折，容易忽略某些部位的骨折或者不明顯的骨折。閱片時(shí)沒(méi)有和臨床進(jìn)行結(jié)合，對(duì)陰性診斷沒(méi)有給出合適的建議，短期內(nèi)沒(méi)有復(fù)查。

3.1.3 設(shè)備因素 X線診斷屬于平面圖像，有很多的不規(guī)則骨時(shí)，重疊部位骨折不明顯[3]，此次研究中，肋骨骨折漏診的幾率最高，除了投射角度之外，還有就是改原因。

影像診斷技術(shù)發(fā)展快速，臨床中的影像診斷技術(shù)比較多，各有優(yōu)點(diǎn)。因此在為患者進(jìn)行檢查的時(shí)候，可以視情況選擇多種診斷方式相結(jié)合的方法，防止漏診。因此充分認(rèn)識(shí)可能出現(xiàn)的細(xì)微骨折至關(guān)重要。

3.1.4 患者因素 患者因?yàn)樾锞?、疼痛、意識(shí)障礙等等原因而無(wú)法和檢查人員進(jìn)行配合，導(dǎo)致了檢查不完善，投照不準(zhǔn)確。

3.1.5 臨床醫(yī)師因素 臨床醫(yī)生自身的能力不足，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者的病例閱讀不仔細(xì)，有遺漏，因此對(duì)放射診斷醫(yī)生產(chǎn)生了誤導(dǎo)，檢查時(shí)提供的體位和部位不準(zhǔn)確，因此漏診。

3.2 避免骨折漏診的對(duì)策

3.2.1 提升檢查人員的技術(shù)水平。不管是哪種診斷，檢驗(yàn)技術(shù)是關(guān)鍵。投照的部位要準(zhǔn)確，否則無(wú)法獲得高質(zhì)量的X線片，對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行把控，對(duì)于不符合要求的圖像不能將就，對(duì)于工作中的疏忽要嚴(yán)厲懲治，提升工作人員的嚴(yán)謹(jǐn)性，對(duì)每個(gè)患者都認(rèn)真對(duì)待。因?yàn)榛颊咭蛩囟荒軌蛞?guī)范拍片，需要等患者穩(wěn)定后再安排。

3.2.2 積極學(xué)習(xí)，提升診斷能力。對(duì)骨骼X線解剖和正常X線必須要熟悉，這樣才能夠?qū)?xì)微骨折及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，防止漏診。對(duì)其他檢查手段進(jìn)行熟悉，對(duì)各種檢查的優(yōu)勢(shì)要明確。診斷分析時(shí)，要思維縝密，客觀，不要武斷，最好是集體閱片，防止個(gè)人的盲點(diǎn)。

3.2.3 和臨床進(jìn)行結(jié)合，多種診斷方式相結(jié)合。X線是骨折首選方式，但是并非唯一方式，對(duì)于X線檢查陰性不能完全排除骨折的情況，可以使用MRI、CT等多種檢查方式，可以獲得更多的信息。對(duì)短期復(fù)查的重要性進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，一些細(xì)微骨折，早期CT和X線不顯示，但是2周后再?gòu)?fù)查就能夠清楚的顯示。這樣能夠降低漏診幾率，避免醫(yī)療糾紛。

3.2.4 和臨床進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，相互進(jìn)行探討，讓臨床醫(yī)生對(duì)X線投照體位解剖結(jié)構(gòu)熟悉，能夠根據(jù)需要來(lái)開(kāi)出符合要求的X線檢查申請(qǐng)。和臨床醫(yī)生共同閱片，對(duì)X線片進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診。對(duì)醫(yī)生申請(qǐng)書寫要求規(guī)范，讓放射科能夠提供更好的照片，為診斷提供合理的參考。

3.2.5 收集、整理病史資料，建立隨訪機(jī)制。尤其對(duì)于初診不能確診的病例，通過(guò)隨診，可以了解患者隨后的診治經(jīng)過(guò)及病變的演變過(guò)程，對(duì)相同或相似的病例進(jìn)行歸納和總結(jié)，有利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，預(yù)防和減少漏診的發(fā)生，也可以為往后進(jìn)行學(xué)術(shù)研究提供充分的素材。

此次研究中，全部的漏診患者骨折類型如下，31例肋骨骨折，所占比例為64.6%；7例足踝骨折，所占比例為14.6%；4例脊柱骨折，所占比例為8.3%；3例膝關(guān)節(jié)骨折，所占比例為6.2%；2例肘關(guān)節(jié)骨折，所占比例為4.2%；1例骨盆骨折，所占比例為2.1%。我們對(duì)導(dǎo)致漏診的原因進(jìn)行了分析，主要有技術(shù)原因、診斷原因、設(shè)備原因、患者原因和醫(yī)生原因。綜上所述，X線是骨折診斷的重要方式，漏診不可避免，需要我們積極分析原因，對(duì)其進(jìn)行規(guī)避。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉新，王淑麗.四肢關(guān)節(jié)骨折在急診CR影像中漏診原因分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（1）：40-43.

[2] 朱偉清，林杏.選擇投照體位減少肋骨骨折的漏診[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（12）：1291-1292.

[3] 曹中華.淺析肋骨骨折X線漏診原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：83-84.