李艷
【摘 要】目的:研究強(qiáng)化降壓治療腦出血有效性及安全性分析。方法:選取2015年10月到2017年12月來我院就診的腦出血患者共110例,隨機(jī)均分為兩組,對照組腦出血患者采取常規(guī)降壓方法,觀察組腦出血患者采取強(qiáng)化降壓方法,觀察強(qiáng)化降壓治療與常規(guī)降壓治療的效果差異。結(jié)果:觀察組患者經(jīng)治療無效者5例,較對照組的14例明顯要少,其總有效率為90.91%,遠(yuǎn)高于對照組的74.55%;治療后1h、治療后24h觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分及治療24h后的血腫量均明顯低于對照組患者,且治療后觀察組中Rankin量表評分為0~2分的患者所占比率顯著高于對照組,組間差異經(jīng)檢驗(yàn)得出P<0.05。結(jié)論:強(qiáng)化降壓在治療腦出血方面有較為確切的效果,對抑制血腫擴(kuò)大、改善神經(jīng)功能及患者預(yù)后具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)化降壓;常規(guī)降壓;腦出血
【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-214-01
腦出血主要是由非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,主要誘導(dǎo)因素為顱內(nèi)血管畸形、高血壓、腦動脈硬化等,如治療不及時(shí)很有可能導(dǎo)致后遺癥甚至死亡,對患者及其家庭生活造成極大影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)腦出血與患者血壓波動有著密不可分的關(guān)系,由此在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上尋求強(qiáng)化降壓治療有著更好的效果。為了深化研究,我院對2015年10月到2017年12月來院就診的110例腦出血患者進(jìn)行治療觀察,選取55例腦出血患者選擇強(qiáng)化降壓治療,由此得出最終結(jié)果。本報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料源于2015年10月至2017年12月來我院就診的腦出血患者共110例,入選標(biāo)準(zhǔn):年齡均超過18歲;符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);出血量大于30毫升,且小于50毫升,家屬不同意采取手術(shù)治療;所有腦出血患者的臨床資料完整;神經(jīng)功能缺損評分在4分以上(含4分);根據(jù)頭顱CT判斷為急性自發(fā)性丘腦、基底節(jié)出血;超早期強(qiáng)化降壓治療要求在發(fā)病后4h內(nèi);每5min間隔測量的2次收縮壓都在160~220mm Hg之間。排除標(biāo)準(zhǔn):顱內(nèi)動脈狹窄患者;在一個(gè)月時(shí)間內(nèi),患者有缺血性腦卒中病史;雙側(cè)腦室積血都超過一半或者一側(cè)腦室完全性積血;凝血功能障礙患者;血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者;已經(jīng)接受過手術(shù)治療的患者;深度昏迷患者,病情危重的患者,處在妊娠期或者哺乳期的患者;具有腫瘤、外傷、動靜脈血管急性、溶栓后出血、梗死后出血的患者;隨訪資料和臨床資料均不完整的患者。隨機(jī)分成兩組,其中對照組55例,男23例,女22例,年齡為39~72歲,平均年齡為(58.61±13.42)歲;觀察組55例,男性24例,女性21例,年齡為41~75歲,平均年齡為(59.13±14.67)歲。兩組一般資料經(jīng)對比沒有明顯差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組腦出血患者均需要監(jiān)測患者生命體征及血糖水平,保持呼吸暢通,保證水電解質(zhì)平衡,脫水降顱壓等,必要時(shí)采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流手術(shù)。
對照組采用常規(guī)降壓治療,根據(jù)腦出血患者自身具體情況對癥支持治療,當(dāng)腦出血患者收縮壓低于200mm Hg時(shí),不需進(jìn)行硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020290)降壓治療;當(dāng)腦出血患者收縮壓超過200mm Hg時(shí),采用靜脈輸液硝酸甘油,達(dá)到1小時(shí)之內(nèi)控制腦出血患者的收縮壓低于200mm Hg,當(dāng)腦出血患者收縮壓降至160 mm Hg之下時(shí),停止使用硝酸甘油或者降低滴速,使腦出血患者收縮壓控制在160 mm Hg~180mm Hg之間。
觀察組采用超早期強(qiáng)化降壓治療,通過靜脈泵入劑量為40μg/ml硝酸甘油,起初劑量控制在每分鐘5μg,泵入速度大概每3~5分鐘調(diào)整一次,每次增加5μg,直至速度增加到20μg/ml,然后以10μg~20μg的速度增加,直至增加到200μg/ml,靜脈輸液20分鐘后,如果舒張壓仍舊大于140 mm Hg,則需要靜脈輸液烏拉地爾(黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040501):生理鹽水=50mg:250ml,速度為100~400μg/min,達(dá)到1小時(shí)之內(nèi)控制腦出血患者的舒張壓低于130~140mm Hg。
1.3 觀察項(xiàng)目 在治療期間,我們觀察兩組腦出血患者收縮壓控制情況、血腫情況、神經(jīng)功能缺損評分等。在治療前后及治療后14天對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià),依據(jù)Rankin量表判斷患者預(yù)后,輕中度殘疾為0~2分,中重度殘疾為3~5分,死亡為6分[2]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治愈:生命體征恢復(fù)正常,神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%;顯效:生活可以自理,神經(jīng)功能缺損評分降低46%~89%;有效:對生活自理恢復(fù)有幫助,神經(jīng)功能缺損評分降低18%~45%;無效:臨床癥狀較治療前無明顯變化甚至加重[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析;x±s用以表示腦出血的計(jì)量資料,數(shù)據(jù)間比較行t檢驗(yàn);%用以表示療效指標(biāo),數(shù)據(jù)間比較行X2檢驗(yàn)。P<0.05指差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組在治療總有效率上的差異比較 從表1獲悉,經(jīng)治療,觀察組中經(jīng)治療無效者僅5例,較對照組的14例明顯要少(P<0.05)。
2.2 兩組在治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 從表2獲悉,相較于治療后1h、24h的對照組患者,觀察組患者在對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)功能缺損評分明顯更低,組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)得出P<0.05。
2.3 兩組在治療后Rankin量表評分的比較 從表3獲悉,治療后,觀察組中Rankin量表評分0~2分的患者所占比率明顯高于對照組,組間差異顯著(P<0.05)。
2.4 兩組在治療前后血腫擴(kuò)大比例及血腫量的比較 從表4獲悉,治療后24h觀察組患者在血腫量方面比對照組低,P<0.05。
3 討論
作為一種心腦血管常見疾病,腦出血不僅發(fā)病率高,致死率和致殘率也很高,對患者生命構(gòu)成了極大威脅,嚴(yán)重影響著患者生命質(zhì)量和患者家庭的幸福程度。腦出血在臨床上多表現(xiàn)為意識語言模糊、嗜睡甚至昏迷、惡心嘔吐和眩暈等,一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí),錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)或者得不到良好治療,很容易留下后遺癥。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì),在幸存的腦出血患者中,高達(dá)70%左右的腦出血患者會留有不同程度的神經(jīng)功能缺失后遺癥,并且在患病前后,生活自理能力明顯下降。[4]而腦出血跟患者血壓波動又密切相關(guān)[4,5]。由此,考慮在采用超早期強(qiáng)化降壓治療方法治療腦出血。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究,盡早給予超早期強(qiáng)化降壓治療,有利于減輕神經(jīng)功能缺損程度,以降低腦出血患者后遺癥的發(fā)生幾率,而且還會控制血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大,降低腦出血患者的痛苦,達(dá)到盡快治愈患者的目的。
腦出血大多是由于高血壓引起的,所以對照組采用常規(guī)降壓治療方法。而硝酸甘油注射液是最常用的降血壓藥物,主要作用于血管平滑肌,起到松弛作用。硝酸甘油通過釋放一氧化氮,使鳥苷酸氧化酶活性增強(qiáng),從而增加環(huán)鳥甘酸在平滑肌等組織內(nèi)的含量,致使肌球蛋白輕鏈去磷酸化,從而使平滑肌舒張,血管擴(kuò)張而達(dá)到降血壓的目的[6]。強(qiáng)化降壓治療主要采用烏拉地爾,該藥物作為一種選擇性α1受體阻斷劑,降壓主要作用于中樞及外周,主要是通過對5-羥色胺1a受體的激活,使延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋敏感度降低,從而達(dá)到降血壓目的[7]。
本次研究中采用強(qiáng)化降壓治療的觀察組患者經(jīng)治療無效者5例,較對照組的14例明顯要少,其總有效率為90.91%,遠(yuǎn)高于對照組;治療后1h、治療后24h觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分及治療24h后的血腫量均明顯低于對照組患者,且治療后觀察組中Rankin量表評分為0~2分的患者所占比率顯著高于對照組,可見強(qiáng)化降壓治療有利于提高治療效果,可改善患者神經(jīng)功能缺損狀況,促進(jìn)血腫吸收,改善預(yù)后,降低致殘率。
綜上所述,強(qiáng)化降壓在治療腦出血方面有較為確切的效果,對抑制血腫擴(kuò)大、改善神經(jīng)功能及患者預(yù)后具有重要意義。
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