王志紅

【摘 要】目的：分析對白血病患者給予集束化護理對患者PICC置管并發(fā)癥的預防效果。方法：對我院血液科2016年5月-2018年5月收治的64例白血病PICC置管患者進行觀察，采用擲幣法將患者分為常規(guī)組、實驗組各32例，分別給予常規(guī)護理、集束化護理，觀察兩組護理效果。結果：實驗組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）、護理滿意度（90.63%）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論：集束化護理能減低置管期間相關并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量及預后，值得推廣。

【關鍵詞】 白血?。籔ICC置管；護理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）17-139-02

白血病是一組因化學因素、病毒感染、遺傳因素、疾病因素、電離輻射等因素使人體骨髓中異常的造血干細胞出現(xiàn)大量惡性增殖，取代正常造血細胞而引起的惡性血液疾病，兒童與35歲以下人群是該疾病高發(fā)人群[1]。PICC置管是指通過外周靜脈穿刺置入導管至上腔靜脈，是一種將藥物通過導管輸注的治療模式，操作方便，留置時間長，能避免化療藥物外滲刺激患者血管壁，減輕患者痛苦，確保治療效果，在白血病化療中得到廣泛應用[2]。本文就對白血病患者給予集束化護理對患者PICC置管并發(fā)癥的預防效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選用本院在2016年5月-2018年5月收治的64例白血病患者，均接收化療，均行PICC置管。實驗組中男19例，女13例；年齡平均（43.4±4.3）歲；病程平均（2.1±0.8）d。常規(guī)組中男17例，女15例；年齡平均（44.0±5.3）歲；病程平均（2.3±1.0）d。兩組治療方式、置管方式等臨床資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理。遵循醫(yī)囑對患者給予基礎導管護理，密切關注患者穿刺部位變化，告知患者置管期間的相關注意事項及自我護理方法。

實驗組給予集束化護理。具體方法：（1）成立小組由10名護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強、理論知識豐富、溝通能力強的護士長及護理人員組成專業(yè)護理小組，通過網(wǎng)絡檢索相關文獻，根據(jù)患者具體情況、文獻評價結果結合臨床護理經(jīng)驗制定針對性護理措施。（2）在患者置管、換藥時應對室內(nèi)采用紫外線持續(xù)消毒40-60min，對患者穿刺點及周圍用肥皂水進行清潔、消毒，護理人員應嚴格遵循無菌操作原則，保證手部清潔，在無菌環(huán)境下對患者進行穿刺，根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺部位及適宜型號和長度的導管，減少導管對血管內(nèi)膜的刺激，穿刺時應動作輕柔，減輕患者痛苦，置管成功后，以穿刺點為中心用透明貼進行無敷貼。（3）導管置入24h后，護理人員應及時為患者更換透明貼、肝素帽，更換時應動作輕柔，按由上至下的方向揭去敷貼，對患者貼膜部位進行消毒后更換新敷貼，避免因力度過大引起導管移位。在藥物輸注前后均采用生理鹽水沖洗管道，避免導管出現(xiàn)堵塞，完成后應用稀釋肝素液進行正壓封管；在輸注刺激性較強的藥物時可通過對患者局部肢體進行濕熱敷、減慢輸液速度等方式緩解患者不適，減少靜脈炎的發(fā)生。（4）密切關注患者穿刺部位皮膚變化，觀察其有無紅腫、滲血現(xiàn)象，及時處理。告知患者導管自我護理方法，在臥床休息及活動時勿壓迫導管，避免導管出現(xiàn)移位、脫落、堵塞、彎曲等不良事件，及時更換敷貼。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

用spss18.00處理數(shù)據(jù)，用%表示計數(shù)，x2檢驗；P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）、護理滿意度（90.63%）均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

化療是治療白血病最常見、有效的方式，但多數(shù)化療藥物對正常細胞也具有傷害，通過靜脈給藥能避免化療藥物對周圍靜脈的刺激，應用廣泛。白血病患者免疫力低下、血液粘稠、導管固定不當、護理不到位等原因均會增加導管堵塞、感染、靜脈炎等PICC并發(fā)癥的發(fā)生，影響治療效果，增加患者心理、經(jīng)濟負擔，患者生活質量低下。集束化護理是醫(yī)改中一種新型護理模式，具有科學性、針對性，根據(jù)患者具體情況制定有循證支持的護理措施，旨在降低預防并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、改善患者生活質量、提高護理效果及護理質量[3]。由護理經(jīng)驗豐富的護士長及護理人員成立護理小組，共同討論，查找文獻、資料，根據(jù)患者實際情況制定有循證支持的護理措施，有效發(fā)揮護理人員主觀能動性，提高護理工作效率，便于護理工作實施。通過實施無菌操作、做好穿刺準備、導管護理、提高患者自我護理能力等措施減少置管期間不良事件發(fā)生率。在置管、用藥時嚴格遵循無菌原則，能夠降低置管感染的發(fā)生。及時更換透明貼、掌握正確的沖管、封管方法能減低導管移位、堵塞的發(fā)生。經(jīng)研究得出，實驗組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，對白血病PICC置管患者給予集束化護理的預防效果明顯，能減低置管期間相關并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，改善患者生活質量及預后，提高整體治療效果，增加患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 魏玉濤，賈志強，魏玉蓮，等.靜脈保護護理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，16（10）：138-140.

[2] 謝麗麗.人性化護理應用于白血病化療PICC置管患者中的效果[J].國際護理學雜志，2017，12（3）：424-426.

[3] 劉丹敏，李黎.循證護理對白血病患者PICC置管靜脈炎的預防效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，26（51）：134，137.