王志紅
【摘 要】目的:分析對白血病患者給予集束化護理對患者PICC置管并發(fā)癥的預防效果。方法:對我院血液科2016年5月-2018年5月收治的64例白血病PICC置管患者進行觀察,采用擲幣法將患者分為常規(guī)組、實驗組各32例,分別給予常規(guī)護理、集束化護理,觀察兩組護理效果。結果:實驗組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率(6.25%)、護理滿意度(90.63%)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結論:集束化護理能減低置管期間相關并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者生活質量及預后,值得推廣。
【關鍵詞】 白血?。籔ICC置管;護理;并發(fā)癥
【中圖分類號】R47
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019(2018)17-139-02
白血病是一組因化學因素、病毒感染、遺傳因素、疾病因素、電離輻射等因素使人體骨髓中異常的造血干細胞出現(xiàn)大量惡性增殖,取代正常造血細胞而引起的惡性血液疾病,兒童與35歲以下人群是該疾病高發(fā)人群[1]。PICC置管是指通過外周靜脈穿刺置入導管至上腔靜脈,是一種將藥物通過導管輸注的治療模式,操作方便,留置時間長,能避免化療藥物外滲刺激患者血管壁,減輕患者痛苦,確保治療效果,在白血病化療中得到廣泛應用[2]。本文就對白血病患者給予集束化護理對患者PICC置管并發(fā)癥的預防效果進行探討,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察對象選用本院在2016年5月-2018年5月收治的64例白血病患者,均接收化療,均行PICC置管。實驗組中男19例,女13例;年齡平均(43.4±4.3)歲;病程平均(2.1±0.8)d。常規(guī)組中男17例,女15例;年齡平均(44.0±5.3)歲;病程平均(2.3±1.0)d。兩組治療方式、置管方式等臨床資料比較差異不明顯(P>0.05)。
1.2 方法
常規(guī)組給予常規(guī)護理。遵循醫(yī)囑對患者給予基礎導管護理,密切關注患者穿刺部位變化,告知患者置管期間的相關注意事項及自我護理方法。
實驗組給予集束化護理。具體方法:(1)成立小組由10名護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強、理論知識豐富、溝通能力強的護士長及護理人員組成專業(yè)護理小組,通過網(wǎng)絡檢索相關文獻,根據(jù)患者具體情況、文獻評價結果結合臨床護理經(jīng)驗制定針對性護理措施。(2)在患者置管、換藥時應對室內(nèi)采用紫外線持續(xù)消毒40-60min,對患者穿刺點及周圍用肥皂水進行清潔、消毒,護理人員應嚴格遵循無菌操作原則,保證手部清潔,在無菌環(huán)境下對患者進行穿刺,根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺部位及適宜型號和長度的導管,減少導管對血管內(nèi)膜的刺激,穿刺時應動作輕柔,減輕患者痛苦,置管成功后,以穿刺點為中心用透明貼進行無敷貼。(3)導管置入24h后,護理人員應及時為患者更換透明貼、肝素帽,更換時應動作輕柔,按由上至下的方向揭去敷貼,對患者貼膜部位進行消毒后更換新敷貼,避免因力度過大引起導管移位。在藥物輸注前后均采用生理鹽水沖洗管道,避免導管出現(xiàn)堵塞,完成后應用稀釋肝素液進行正壓封管;在輸注刺激性較強的藥物時可通過對患者局部肢體進行濕熱敷、減慢輸液速度等方式緩解患者不適,減少靜脈炎的發(fā)生。(4)密切關注患者穿刺部位皮膚變化,觀察其有無紅腫、滲血現(xiàn)象,及時處理。告知患者導管自我護理方法,在臥床休息及活動時勿壓迫導管,避免導管出現(xiàn)移位、脫落、堵塞、彎曲等不良事件,及時更換敷貼。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學方法
用spss18.00處理數(shù)據(jù),用%表示計數(shù),x2檢驗;P<0.05有統(tǒng)計學意義。
2 結果
實驗組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率(6.25%)、護理滿意度(90.63%)均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
3 討論
化療是治療白血病最常見、有效的方式,但多數(shù)化療藥物對正常細胞也具有傷害,通過靜脈給藥能避免化療藥物對周圍靜脈的刺激,應用廣泛。白血病患者免疫力低下、血液粘稠、導管固定不當、護理不到位等原因均會增加導管堵塞、感染、靜脈炎等PICC并發(fā)癥的發(fā)生,影響治療效果,增加患者心理、經(jīng)濟負擔,患者生活質量低下。集束化護理是醫(yī)改中一種新型護理模式,具有科學性、針對性,根據(jù)患者具體情況制定有循證支持的護理措施,旨在降低預防并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、改善患者生活質量、提高護理效果及護理質量[3]。由護理經(jīng)驗豐富的護士長及護理人員成立護理小組,共同討論,查找文獻、資料,根據(jù)患者實際情況制定有循證支持的護理措施,有效發(fā)揮護理人員主觀能動性,提高護理工作效率,便于護理工作實施。通過實施無菌操作、做好穿刺準備、導管護理、提高患者自我護理能力等措施減少置管期間不良事件發(fā)生率。在置管、用藥時嚴格遵循無菌原則,能夠降低置管感染的發(fā)生。及時更換透明貼、掌握正確的沖管、封管方法能減低導管移位、堵塞的發(fā)生。經(jīng)研究得出,實驗組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。
綜上所述,對白血病PICC置管患者給予集束化護理的預防效果明顯,能減低置管期間相關并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者痛苦,改善患者生活質量及預后,提高整體治療效果,增加患者對護理工作的滿意度,值得推廣。
參考文獻
[1] 魏玉濤,賈志強,魏玉蓮,等.靜脈保護護理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,16(10):138-140.
[2] 謝麗麗.人性化護理應用于白血病化療PICC置管患者中的效果[J].國際護理學雜志,2017,12(3):424-426.
[3] 劉丹敏,李黎.循證護理對白血病患者PICC置管靜脈炎的預防效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,26(51):134,137.