朱曉丹

【摘 要】癌癥患者疼痛發(fā)生率較高，這對患者治療依從性產(chǎn)生很大影響，進而影響患者治療效果及生活質(zhì)量。針對頑固性癌痛患者，常用的鎮(zhèn)痛方法包括鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物與用自控鎮(zhèn)痛泵，多項研究表明聯(lián)合鞘內(nèi)注射及鎮(zhèn)痛泵治療可獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果。然而聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療期間患者會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此還需要做好患者的護理工作。本文簡要分析了鞘內(nèi)埋入輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛的原理，然后探討鎮(zhèn)痛治療期間的護理方法。

【關(guān)鍵詞】 鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)；自控鎮(zhèn)痛泵；頑固性癌痛；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）17-113-01

0 引言

惡性腫瘤晚期患者，癌細(xì)胞發(fā)展到多臟器轉(zhuǎn)移，常使患者出現(xiàn)難以忍受的全身疼痛反應(yīng)，因此需要給予患者有效的鎮(zhèn)痛治療。針對頑固性癌痛，常規(guī)口服、肌注或透皮貼阿片類鎮(zhèn)痛藥物往往不能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，所以臨床中逐漸推廣鞘內(nèi)輸注聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵的給藥方式，鎮(zhèn)痛效果顯著，而為了保證治療的順利進行，還需要做好相關(guān)的護理工作。

1 鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛的原理

阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果的有效發(fā)揮，借助鞘內(nèi)直接及持續(xù)性的給藥方式，可以長期穩(wěn)定進行鎮(zhèn)痛，并且降低達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果所需的藥物濃度，這樣可以降低藥物不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[1]。椎管內(nèi)注射阿片類藥物可以讓藥物直接作用在疼痛相應(yīng)部位，阻斷疼痛中樞傳導(dǎo)作用，同時嗎啡同受體結(jié)合還可以促使內(nèi)啡肽釋放，進而獲得顯著的鎮(zhèn)痛效果。而聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，主要是將鎮(zhèn)痛的控制權(quán)交給患者，患者可以根據(jù)自己主訴疼痛情況，控制藥物的輸注速度，以獲得最佳的鎮(zhèn)痛效果，大大提高患者疼痛信心。實踐顯示，聯(lián)合鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)及自控鎮(zhèn)痛泵對頑固性癌痛的治療效果顯著，對患者生活及工作影響小，經(jīng)濟且實惠。

鞘內(nèi)注射阿片類藥物配合自控鎮(zhèn)痛泵適用如下患者：頑固性癌痛者；預(yù)期生存時間在3到6個月的患者；采取傳統(tǒng)口服或肌注藥物鎮(zhèn)痛無效者；全身用藥后出現(xiàn)劇烈副作用且難以忍受者等[2]。然而，在鎮(zhèn)痛治療過程，認(rèn)真做好患者資料的收集工作、治療前宣教及疼痛評估、治療后護理及病情觀察等護理則是治療得以順利進行的前提。

2 護理方法

2.1 搜集患者的資料 對患者的資料進行全面的搜集，主要包括疼痛發(fā)生時間、部位、程度、持續(xù)時間等；鎮(zhèn)痛藥物名稱、使用劑量、使用頻率、用藥方式等；疼痛引起的不良反應(yīng)情況；疼痛對患者本人及家屬的影響；患者自理能力、活動能力、全身狀況等。

2.2 治療前的護理 很多的患者對鞘內(nèi)注射及自控鎮(zhèn)痛的方法不了解，因此很多的患者在治療前會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理，所以相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員就要為患者介紹聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療的工作原理、操作方法、治療優(yōu)點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以提高患者的認(rèn)識，讓患者在治療前有心理準(zhǔn)備[3]。此外，還需要及時解答患者的疑慮，明確告知患者隨身攜帶自控鎮(zhèn)痛泵并不會對日常生活與工作產(chǎn)生影響，這樣可以讓患者以積極的心態(tài)接受接下來的鎮(zhèn)痛治療。

2.3 治療后的護理 植入鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)及自控鎮(zhèn)痛泵后，需要做好如下護理工作。

2.3.1 切口護理 在治療后需要觀察患者切口部位是否出現(xiàn)滲血及滲液情況，確保敷料干燥，降低術(shù)后感染情況的發(fā)生率。在植入后3d是水腫及疼痛高發(fā)期，因此需要加強這一時間段的護理，具體可以應(yīng)用具備良好透氣性的粘貼傷口敷料進行固定，在3d后將合適大小的紗布覆蓋前腹切口，避免敷貼同切口部位直接接觸，這樣在換取的時候就不會出現(xiàn)切口撕裂情況[4]。依據(jù)蝶形針同皮膚的距離，墊上薄厚合適的紗布，讓蝶形針可以同皮膚保持平行，所有的操作均要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

2.3.2 導(dǎo)管護理 保證導(dǎo)管始終處于通暢的狀態(tài)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管折疊、扭曲現(xiàn)象，將連接到管上的止水夾保持始終開放狀態(tài)，確保藥物持續(xù)不斷供給。

2.3.3 病情監(jiān)測 在治療后每天都需要巡視患者，詢問患者的疼痛情況，評估患者生命體征、神志狀況以及肢端感覺。觀察自控鎮(zhèn)痛泵是否保持正常運行，教導(dǎo)患者應(yīng)用VAS評分法評價癌痛，指導(dǎo)患者依據(jù)疼痛評分情況調(diào)整藥物的用量，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

2.3.4 并發(fā)癥護理 嗎啡與局部麻醉藥物的持續(xù)應(yīng)用，可能會使患者出現(xiàn)頭痛、感染、惡心嘔吐、尿潴留等不良情況。所以在護理過程中需要特別留意患者出現(xiàn)的各種不良情況，并給予患者針對性的護理，如頭痛多于腦脊液外漏是顱內(nèi)壓下降有關(guān)，為此可以囑咐患者先平躺3h左右，探后逐漸抬高床頭有，指導(dǎo)無頭痛位置；針對出現(xiàn)感染的患者，遵醫(yī)囑給予患者抗炎治療，必要時可將自控鎮(zhèn)痛泵取下；對于惡心嘔吐者，指導(dǎo)患者餐前服用胃腹安，癥狀消失可停藥；對于尿潴留可采取熱敷下腹部及熱水沖洗會陰方式來誘導(dǎo)患者排尿。

2.3.5 出院指導(dǎo) 鞘內(nèi)注射聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵方法治療頑固性癌痛操作簡單且方便攜帶，患者可回家繼續(xù)治療[5]。在患者出院時，醫(yī)護人員可教導(dǎo)患者及家屬使用方法與注意事項，并為患者提供醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，一旦有異常情況可及時同醫(yī)護人員反應(yīng)，以使患者在家期間也可獲得滿意的止痛效果，提高患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

對于頑固性癌痛患者，臨床中可以應(yīng)用鞘內(nèi)埋入式輸注系統(tǒng)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛治療，應(yīng)用該方法具有著鎮(zhèn)痛效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低及患者適應(yīng)性佳等優(yōu)勢。而為了保證治療的順利進行，針對患者還需要給予治療前后有效的護理干預(yù)，使得聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法既可以滿足鎮(zhèn)痛的需求，又可以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

參考文獻

[1] 李永翠， 毛勇， 唐曉，等. 埋入式輸注系統(tǒng)植入鞘內(nèi)與植入硬膜外腔聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵治療頑固性癌痛的比較[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2015，23（1）：50-51.

[2] 黃瑩， 陶高見， 韓影，等. 鞘內(nèi)埋入式自控嗎啡泵治療重度癌痛的療效觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（6）：611-612.

[3] 朱彤， 林建， 申文. 埋入式鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 23（1）：77-79.

[4] 宋莉， 盧帆， 劉慧. 植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛患者的療效及安全性分析[J]. 中國腫瘤臨床， 2016， 43（8）：339-343.

[5] 王昆， 王昆. 鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)治療頑固性癌痛[J]. 中國腫瘤臨床， 2013， 40（18）：1141-1144.