李建萍 加依娜

【摘 要】目的：研究在大腸癌（濕熱內(nèi)蘊(yùn)型）患者的臨床治療中實(shí)施芍藥湯合白頭翁湯治療后患者癌性疼痛的效果。方法：選取2012年-2018年期間在新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院進(jìn)行治療的大腸癌患者40例為研究對象進(jìn)行回顧性分析；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)均分為對照組（n=20）和研究組（n=20）。在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組加用三階梯止痛法，研究組加用藥湯合白頭翁湯，采用疼痛數(shù)學(xué)評估法（NRS）評估2組患者治療前后的疼痛狀況并進(jìn)行對比；同時用Karnofsky評分法評估2組患者治療前后的生活質(zhì)量評分并進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組治療疼痛的效果好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組的，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：芍藥湯合白頭翁湯治療惡性腫瘤癌性疼痛的臨床療效較好，且能夠顯著改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 芍藥湯；白頭翁湯；大腸癌；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；疼痛觀察

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-096-02

大腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤，多發(fā)部位在于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，臨床發(fā)病主要年齡在50歲左右，男性發(fā)病率明顯高于女性。在胃腸道腫瘤中的發(fā)病率占據(jù)第3位。黏液腺癌、腺癌、未分化癌均屬于大腸癌。潰瘍型、息肉狀等均屬于大腸癌大體形態(tài)。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2012年-2018年期間在新疆兵團(tuán)第九師醫(yī)院進(jìn)行治療的大腸癌患者40例為研究對象進(jìn)行回顧性分析；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)均分為對照組（n=20）和研究組（n=20）。其中對照組：男女比例為12：8，年齡55-72歲，平均年齡（68.45±2.56）歲，體重61-70kg，平均體重（65.66±2.36）kg。研究組：男女比例為15；5，年齡，56-72歲，平均年齡（68.77±2.58）歲，體重62-72kg，平均體重（65.48±2.88）kg。對比分析40例患者基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計學(xué)研究。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（1）持續(xù)性長時間便秘、腹瀉反復(fù)發(fā)作，排便次數(shù)增加，排便不干凈。（2）大腸癌初期下腹部腫痛，腸蠕動聲音明顯，用力排便腹部會疼痛，偶有脹氣。（3）貧血、體重減輕，排便帶血或有粘液，肛門下墜感明顯。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥黏液膿血便，腹痛灼熱，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。（2）次癥：發(fā)熱納呆惡心、腰膝酸軟、肛門灼熱、乏力、頭暈耳鳴。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上加用三階梯止痛法：給予常規(guī)低鹽低脂治療，忌辛辣刺激食物；三階梯止痛法：第一階梯給予非甾類抗炎藥：阿司匹林、雙氯芬酸鹽、吲哚美辛、布洛芬等；第二階梯給予弱阿片類藥：曲馬多、強(qiáng)痛定、曲馬多緩釋片等。第三階梯給予強(qiáng)阿片類藥物：美施康定、美菲康、嗎啡片等。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上加用芍藥白頭湯：芍藥湯及本方及：芍藥30g、黃連15g、當(dāng)歸15g、黃芩15g、大黃9g、木香6g、炙甘草6g、檳榔6g、肉桂5g；白頭翁湯：白頭翁30g、秦皮10g、黃連10g、黃柏10g。上述藥物配水400ml煎服，分早晚分服。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比治療前后兩組患者疼痛程度變化情況；采用疼痛數(shù)學(xué)評估法（NRS）：共10級評分，級別為0-10級，其中1-3級為輕度疼痛，4-7級為中度疼痛，8-10級為重度疼痛。評分越高，表示患者疼痛越劇烈。

1.3.2 對比治療前后生活質(zhì)量評分變化；采用Karnofsky評分法，10級評分標(biāo)準(zhǔn)，分值為0-100分，0分為死亡，10分為臨近死亡，20分病中，自理能力完全喪失，30分生活不能自理，有住院指征，40分生活不能自理需照顧。50分需要幫助護(hù)理，以及藥物治療，60分需人扶助，大多數(shù)時間生活可以自理，但不能進(jìn)行正常工作，70分生活可以自理，不能維持正常工作，80分勉強(qiáng)正?；顒樱嬖谝欢ǖ陌Y狀或體征，90分可以正?；顒?，存在輕微癥狀，100分正常，無癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS23.0軟件做計算處理，其中計數(shù)資料以“%”表示，計量資料以“x±s”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用x2、t檢驗(yàn)，若對比比值p<0.05，則可以判定此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義，對比成立。

2 結(jié)果

2.1 對比疼痛程度 經(jīng)治療后兩組患者疼痛評分均有降低，但是研究組患者降低程度明顯大于對照組，組間對比，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 對比治療前后生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間對比，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

高脂肪低纖維素飲食、遺傳因素、盆腔放射、吸煙、慢性炎癥、血吸蟲病等均是誘發(fā)大腸癌的危險因素；發(fā)病年齡在50歲左右；患者早期無明顯癥狀，隨病情的發(fā)展會出現(xiàn)消化不良，極少數(shù)患者出現(xiàn)大便潛血現(xiàn)象；而后隨癌腫發(fā)展，會出現(xiàn)出現(xiàn)腹部包塊、便血、腸梗阻等，患者全身消瘦。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痢疾、泄瀉、便血”范疇，主要是由于飲食控制不合理和脾胃受損有關(guān)，由于運(yùn)化失司，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)、郁而化熱，因此傷及血絡(luò)使其化為膿血；并且長久處于濕地導(dǎo)致寒溫失宜，濕熱之邪直至結(jié)腸。中醫(yī)認(rèn)為改變脾、胃溫濕現(xiàn)象為治療該病的根本途徑，因此給予芍藥湯合白頭翁湯進(jìn)行治療。湯劑中的黃柏、黃連、秦皮均具有清熱解毒利濕之功效，檳榔可以行氣止痛；甘草、白芍可以緩急止痛；諸藥聯(lián)用可以清熱利濕、理氣止痛[1]。

綜上，在大腸癌患者的臨床治療中實(shí)施芍藥湯合白頭翁湯治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 桑怡，劉慶生，李蕾，等.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型型潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（1）：41-42.