康瑞瑩 王燕麗 吳業(yè)清

【摘 要】 精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，具有思維、感知和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征。本研究精神分裂癥患者伴發(fā)心血管疾病因素與不同種類外顯攻擊行為之間的關(guān)聯(lián)性，以期實(shí)現(xiàn)降低患者外顯攻擊行為及延長(zhǎng)期望壽命的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；心血管疾；分析

【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-060-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自于2017年1月至12月豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中登記建檔的85例具有外顯攻擊行為史的精神分裂癥患者。其中30名患者患有心血管疾病，歸入病例組，55名患者未患心血管疾病，歸入對(duì)照組。病例組男18例，女12例，年齡16～81歲，平均年齡55.9±13.2歲，病程2～46年，平均病程23.0±13.8；對(duì)照組男27例，女28例，年齡15～92歲，平均年齡44.3±14.1歲，病程3～47年，平均病程18.5±10.9。比較兩組患者一般資料除年齡（P<0.001）與教育程度（P0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）[8]， 所有患者被確診為精神分裂癥。（2）依據(jù)外顯攻擊行為量表修訂版[9]， 所有研究對(duì)象皆具有外顯攻擊行為史。（3）所有患者皆參加了豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行的一年一次的定期體格檢查。（4）本研究得到患者或者其監(jiān)護(hù)人的書面知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于急性發(fā)作期或者住院者。（2）具有嚴(yán)重認(rèn)知能力損傷。（3）患者資料不完整。

1.2 方法 本研究為2017年針對(duì)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在檔的具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者實(shí)施的回顧性研究。2017年，共有285名精神分裂癥患者參加定期體格檢查，173名患者配合錄入了完整的一般人口學(xué)及生活方式等相關(guān)信息資料，85名患者具有外顯攻擊行為史，本研究使用橫斷面研究方法探討外顯攻擊行為患者伴發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究將所有研究對(duì)象分為兩組：患有心血管疾病的外顯攻擊行為患者歸入病例組，不患有心血管疾病的外顯攻擊行為患者歸入對(duì)照組。

豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置了3名精神病防治醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師、2名臨床醫(yī)生，精神病防治醫(yī)生負(fù)責(zé)電話通知患者在約定的時(shí)間到社區(qū)中心體檢、為患者進(jìn)行體檢表格登記、向患者提供調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者填寫人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、生活方式及外顯攻擊行為史等相關(guān)信息、將收集的資料進(jìn)行整理錄入到北京市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)（BMHIMS）；臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者測(cè)量血壓、心電圖、血常規(guī)及生化檢測(cè)等；公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者接受體檢的過程中，精神病防治醫(yī)生以發(fā)放調(diào)查問卷的方式收集精神分裂癥患者每日生活方式方面的信息，包括：攝鹽量、攝油量、蔬菜攝入量、水?dāng)z入量、運(yùn)動(dòng)量、睡眠量、吸煙、飲酒、心理康復(fù)、社交活動(dòng)及家庭和諧度等相關(guān)指標(biāo)信息。外顯攻擊行為指“敵意或破壞性精神態(tài)度”或是“行為或暴力事件”，分為言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自我攻擊和攻擊他人，量表得分由以下評(píng)定，言語性攻擊得分乘以1，由財(cái)產(chǎn)引起的攻擊得分乘以2，自我攻擊得分乘以3，攻擊他人得分乘以4。外顯攻擊行為量表得分為四個(gè)量表權(quán)重分?jǐn)?shù)總合，表示一段時(shí)間內(nèi)的事件發(fā)生次數(shù)以及其嚴(yán)重程度。分值為0表示無外顯攻擊行為史，大于0表示有外顯攻擊行為史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料：年齡、病程（m±SD）符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特性 疾病組與對(duì)照組間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示，疾病組年齡顯著高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其他指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。

2.2 伴發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素 單因素分析結(jié)果顯示13個(gè)變量中有5個(gè)變量，包括年齡、教育程度、攝鹽量、運(yùn)動(dòng)量及睡眠量與具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發(fā)心血管疾病相關(guān)（參見表2），校正年齡與教育程度兩個(gè)因素之后，二元logistic回歸分析結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)量（P=0.046，OR=0.347（0.123-0.980））可能增加具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)量小于0.5小時(shí)的患者較大于等于0.5小時(shí)的患者更易伴發(fā)心血管疾病（66.7%）。（見表2所示）。

2.3 不同外顯攻擊行為種類的心血管疾病患者人數(shù)與運(yùn)動(dòng)量的關(guān)聯(lián) 本研究將心血管疾病組患者的外顯攻擊行為分為言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自我攻擊與攻擊他人四種，并分析這四種不同攻擊行為種類發(fā)生次數(shù)與與不同運(yùn)動(dòng)量等級(jí)之間的關(guān)聯(lián)，雖然結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施攻擊他人、自我攻擊、言語攻擊以及財(cái)產(chǎn)攻擊的精神分裂癥患者中運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于0.5小時(shí)的患者所占比例最高，分別為60%、58.3%、72.2%及58.8%。運(yùn)動(dòng)0.5～1小時(shí)的患者實(shí)施上述四種攻擊行為的概率最低。（見表3）而運(yùn)動(dòng)量小于0.5個(gè)小時(shí)、0.5～1小時(shí)及大于等于1小時(shí)的患者中，實(shí)施言語攻擊、攻擊他人及財(cái)產(chǎn)攻擊的患者最多，分別占33.3%，37.5%及33.3%。（見表4）

3 討論

本研究首次對(duì)具有外顯攻擊行為的社區(qū)精神分裂癥患者進(jìn)行伴發(fā)心血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，發(fā)現(xiàn)患者每日運(yùn)動(dòng)量是患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素（P

雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但本研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)量低的伴發(fā)心血管疾病的精神分裂癥患者實(shí)施外顯攻擊行為（包括言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自我攻擊與攻擊他人）的概率最高。國(guó)外研究[11]亦發(fā)現(xiàn)當(dāng)精神疾病患者延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間可有效降低體力攻擊（包括自我攻擊及攻擊他人）的發(fā)生率。但由于其關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故并未對(duì)其原因進(jìn)行探討。因此，為避免患者病情發(fā)作，實(shí)施外顯攻擊行為，確保社會(huì)安定，社區(qū)警方醫(yī)生、居委會(huì)文教委員及社會(huì)的志愿者們有必要為患者實(shí)施健康教育，并定期舉行體育活動(dòng)，提高其身體素質(zhì)及生活滿意度，降低外顯攻擊行為發(fā)生率。

4 結(jié)論

綜上所述，運(yùn)動(dòng)量少是造成具有外顯攻擊行為的精神分裂癥患者伴發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，且有可能導(dǎo)致患者實(shí)施言語攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊、自我攻擊及攻擊他人。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜珺，康瑞瑩，閆宏縫等. 北京市豐臺(tái)區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者外顯攻擊行為及影響因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，（25）：3178-3183.doi： 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.024.

[2] Zheng W， Zhang QE， Cai DB et al. Combination of Metformin and Lifestyle Intervention for Antipsychotic-Related Weight Gain： A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Pharmacopsychiatry. 2018 Feb 27.