王曉飛 曲殿英 趙圓圓

【中圖分類號】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-053-02

1 缺鐵性貧血的研究現(xiàn)狀及探索

缺鐵性貧血是貧血的最常見類型，致病原因是食物中鐵攝入不足，體內(nèi)鐵儲存缺乏，造成機(jī)體缺鐵，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，從而引起貧血[1]。本病嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。

缺鐵性貧血仍是嬰幼兒期高發(fā)的營養(yǎng)性疾病。貧血的防治至今依然是全世界共同關(guān)注的問題，3 歲以下是嬰幼兒貧血的高危時(shí)期。兒童早期IDA可降低機(jī)體免疫力，使兒童易發(fā)反復(fù)感染，影響兒童生長發(fā)育，對嬰幼兒智力發(fā)育和認(rèn)知功能有著長期的不可逆的損害，甚至增加兒童死亡率[4]。因此探討 IDA 的相關(guān)因素，對臨床醫(yī)生預(yù)防和治療貧血，降低貧血發(fā)生率會起到積極作用。

2014 年沈陽市 2 歲以下兒童貧血調(diào)查結(jié)果顯示，6月齡、18月齡兒童的貧血檢出率分別為33.9%和14.0%[2]；2015年廈門市的調(diào)查顯示 3 歲以下嬰幼兒貧血檢出率為11.8%，以輕度貧血為主占95.6%，3 歲以下各年齡段貧血檢出率以 0～1 歲為主要貧血患病年齡段，貧血類型小細(xì)胞低色素貧血占24.98%[3]。

6 月齡是缺鐵性貧血預(yù)防的關(guān)鍵年齡段。文獻(xiàn)中報(bào)道，6 月齡兒童的貧血患病率明顯高于12月齡貧血患病率，貧血患病率隨著年齡的增大明顯降低，均以輕度貧血為主[4.5]。正常健康兒出生時(shí)體內(nèi)儲存的鐵可以滿足其生后 4～6 個(gè)月的生長需要。之后儲存鐵的耗竭，加之生長發(fā)育快對膳食鐵的需要增加，而母乳和配方奶含鐵量很低，不能滿足需要，如未及時(shí)添加含鐵豐富的食物，此時(shí)容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。嬰幼兒輔食的添加從強(qiáng)化鐵的米粉開始，逐步添加達(dá)到食物多樣化。

研究顯示缺鐵性貧血對嬰兒體格發(fā)育會造成不良的影響[2]。分析原因?yàn)槿辫F性貧血的兒童常出現(xiàn)厭食、舌頭萎縮、胃酸減少、胃腸道功能弱，嚴(yán)重時(shí)可有吸收不良綜合征，此類小兒細(xì)胞免疫低下，易發(fā)生各類感染[1]。貧血和營養(yǎng)不良互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。

喂養(yǎng)方式與缺鐵性貧血的關(guān)系。研究結(jié)論表明，無論單因素還是多因素分析，喂養(yǎng)方式與 6、12 月齡兒童的缺鐵性貧血都有著密切的關(guān)聯(lián)。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道， 6 月齡組母乳喂養(yǎng)的兒童貧血患病率明顯低于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)組[7]。分析原因是嬰幼兒以乳類為主食，母乳和牛乳中含鐵量均低于2mg/L，但母乳中鐵吸收率為50%，牛乳僅為10%。嬰兒期大力提倡母乳喂養(yǎng)至少4 個(gè)月，最好延遲至 6-9個(gè)月，4-5個(gè)月后及時(shí)添加含鐵豐富的輔食[1]。

12 月齡組人工喂養(yǎng)組兒童貧血患病率明顯低于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)組。分析其原因，當(dāng)哺乳同時(shí)加添固體食物（如米糊、菜泥、果泥等）后母乳中鐵的吸收率會大為下降，加之部分母乳喂養(yǎng)兒過分強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，不能及時(shí)適量的添加含鐵輔食，且斷母乳轉(zhuǎn)成配方奶較為困難者，缺鐵性貧血患病率隨著增加。配方奶中鐵含量增加了，能較好的滿足嬰兒所需，并且其中也加入了維生素 A、C 促進(jìn)鐵吸收的成分，在一定程度上提高了奶粉中鐵的生物利用率。盡管配方奶粉中鐵的吸收僅為母乳的 1/5（10%），但嬰兒從配方奶中可吸收的鐵元素仍高于母乳中獲得的鐵，使配方奶喂養(yǎng)兒缺鐵性貧血和鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)降低。

缺鐵性貧血是嬰幼兒時(shí)期常見的一種疾病，它嚴(yán)重影響兒童的體格發(fā)育、智力發(fā)育，降低兒童的免疫力，引起多種疾病的發(fā)生。預(yù)防缺鐵性貧血勢在必行。

2 佝僂病的研究現(xiàn)狀及探索

佝僂病是我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一，也是小兒時(shí)期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病，自20世紀(jì)50年代起，大力推廣佝僂病的防治工作，80年代乳類及其他嬰兒食品相繼強(qiáng)化維生素D以來，其發(fā)病率逐年降低，重癥患者大為減少，常見為輕癥患者。佝僂病按不同的發(fā)病特點(diǎn)，可分為維生素D缺乏性佝僂?。ㄓ址Q營養(yǎng)性佝僂?。?、先天性佝僂病、低血磷抗維生素D性佝僂病及晚發(fā)性佝僂病等，其中臨床上最常見的是維生素D缺乏性佝僂病。

維生素D缺乏性佝僂?。ê喎Q佝僂?。┦怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝紊亂，使兒童正在生長的骨骼在成骨過程中不能正常沉著鈣鹽而產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。佝僂病主要因日光照射不足及維生素D攝入不足所致，目前由于我國居民生活水平的提高及醫(yī)學(xué)知識的普及，嚴(yán)重的小兒佝僂病已不多見，但輕、中度的佝僂病仍多見。環(huán)境和營養(yǎng)因素被認(rèn)為是佝僂病發(fā)病的主要決定因素。

佝僂病多見于數(shù)月至3周歲的小兒，3-18個(gè)月為高發(fā)期。母孕期維生素D缺乏者發(fā)病較早[7]。本病分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期四期。初期以神經(jīng)興奮性增高癥狀為主要臨床表現(xiàn)；激期除初期癥狀外，還可見骨骼崎形、運(yùn)動功能發(fā)育落后、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、免疫力低下等表現(xiàn)。本病重癥可殘留不同程度的骨骼崎形，影響運(yùn)動功能或內(nèi)臟發(fā)育，從而嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量，因此控制病情的發(fā)展以及防止骨骼崎形是本病的治療目的，可見對本病初期給予足夠重視及治療具有重要意義。

維生素D缺乏性佝僂病是兒童時(shí)期常見病，是我國患病率居第二位的小兒營養(yǎng)性疾病，在我國經(jīng)過長期、廣泛和深入的防治工作，雖然重癥維生素D缺乏性佝僂病患兒的發(fā)病率已下降，但總患病率仍在5%-40%，不僅高于發(fā)達(dá)國家，也高于發(fā)展中國家[8]。因此，調(diào)查兒童維生素D缺乏性佝僂病的患病情況及相關(guān)因素，有助于更好地開展維生素D缺乏性佝僂病防治工作。

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