薛偉

【摘 要】 目的：探關(guān)節(jié)假體置換選擇在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果分析。方法：選取2017年1月-2018年1月期間我院收治的四肢骨折患者為研究對(duì)象，共計(jì)104例，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為常規(guī)組和觀察組，平均隨機(jī)每組52例，觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)，常規(guī)組實(shí)施髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規(guī)組的78.85%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，低于常規(guī)組的11.54%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度得分明顯低于常規(guī)組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，治療效果確切，是較為理想的關(guān)節(jié)成形術(shù)，能保留關(guān)節(jié)的功能，還可降低術(shù)后疼痛程度，提高預(yù)后效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-053-01

四肢骨折多發(fā)病于中老年人，關(guān)于四肢骨折的治療，多主張選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，但術(shù)式選擇非常關(guān)鍵，以往選擇內(nèi)固定術(shù)治療，不僅失敗率較高，還需要患者長期臥床休養(yǎng)，降低生存質(zhì)量，整體治療效果并不令人滿意[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療應(yīng)用越來越廣泛，能有效緩解疼痛，還可保留關(guān)節(jié)功能，得到患者和醫(yī)師的認(rèn)可和滿意。本研究中，我院對(duì)104例四肢骨折患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月我院收治的104例四肢骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)治療方法分為常規(guī)組和觀察組，每組52例。常規(guī)組男27例，女25例，年齡42～89歲，平均（63.7±2.8）歲；骨折原因：交通事故23例，摔傷10例，墜傷19例；并發(fā)疾?。焊哐獕?8例，心律失常14例，高血糖12例，高血脂8例。觀察組男29例，女23例，年齡43～90歲，平均（64.5±2.9）歲；骨折原因：交通事故24例，摔傷14例，墜傷14例；并發(fā)疾?。焊哐獕?9例，心律失常15例，高血糖10例，高血脂8例。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為四肢骨折患者；（2）患者自愿簽訂知情同意書；（3）精神狀態(tài)良好、無意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血液系統(tǒng)疾病者；（2）有器官功能障礙者。

1.3 方法 （1）常規(guī)組：實(shí)施髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢，應(yīng)用C臂X線監(jiān)視，對(duì)患肢處內(nèi)旋外展位的閉合實(shí)施牽引復(fù)位。（2）觀察組：實(shí)施關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)。實(shí)施麻醉后，讓患者保持仰臥位的姿勢，在肘外側(cè)或者后外側(cè)做一個(gè)切口，在距離橈骨粗隆最近的位置進(jìn)行截骨，而且截骨面要距離肱骨頭關(guān)節(jié)面約11 cm；截骨過程中截骨平面要和前壁軸心線處于垂直狀態(tài)，軸心線就是橈骨頸和尺骨莖突的中心線，把橈骨頭頸取出之后，實(shí)施遞進(jìn)擴(kuò)髓，擴(kuò)髓之后選取插入的假體一定要大于試模，這樣有利于頸干角和橈骨近端處于一致狀態(tài)；假體插入之后，對(duì)肘關(guān)節(jié)的伸曲度、前壁的穩(wěn)定性和活動(dòng)性進(jìn)行測試，確保假體和橈骨旋轉(zhuǎn)軸保持一致，再將髓腔反復(fù)沖洗，干凈后擦干、填充，其中的填充物主要為橈骨頭碎片；將髓腔內(nèi)置入骨水泥，在恰當(dāng)?shù)牟课粚惭b好頭柄的關(guān)節(jié)假體插入進(jìn)去，利用相關(guān)器材實(shí)施加壓，保證假體的固定性，再進(jìn)行負(fù)壓引流，最后將切口閉合。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示分值，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度[2]。對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為治愈：活動(dòng)正常、活動(dòng)過程中無疼痛感；顯效：活動(dòng)稍微受限、活動(dòng)過程中有疼痛感，但是可以忍受；無效：無法正?；顒?dòng)、活動(dòng)過程中疼痛感強(qiáng)烈?？傆行?顯效率+有效率。醫(yī)務(wù)人員記錄患者在治療過程中是否有不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)采用JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]，對(duì)兩組患者治療的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 在治療效果方面，觀察組治療總有效率為98.08%，高于常規(guī)組的78.85%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.62%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組髖關(guān)節(jié)JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組JOA髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度明顯低于常規(guī)組，疼痛緩解更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過本文研究得知，對(duì)四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換，在治療效果、髖關(guān)節(jié)功能方面均有明顯優(yōu)勢，也說明了假體置換術(shù)選擇與病情康復(fù)情況有著密切聯(lián)系。但是在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩種治療方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明四肢骨折患者運(yùn)用關(guān)節(jié)假體置換還是會(huì)引發(fā)一些不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)的發(fā)生情況會(huì)隨著骨水泥技術(shù)的提升、材料改進(jìn)而逐漸降低。

綜上所述，對(duì)四肢骨折患者采用關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，治療效果確切，是較為理想的關(guān)節(jié)成形術(shù)，能保留關(guān)節(jié)的功能，還可降低術(shù)后疼痛程度，提高預(yù)后效果，改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金良，駱曉飛，魏瑄，等.更換長柄股骨假體結(jié)合內(nèi)固定治療假體松動(dòng)型股骨假體周圍骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（2）：169-171.

[2] 杜振寧，劉濤，李杰，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中MalloryⅢ型股骨假體周圍骨折的治療與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）：14-15.

[3] 張小春，劉晉閩.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折的病因及治療進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（5）：844-846.