覃曉翠

【摘 要】 目的：探討間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療新生兒病理性黃疸的臨床效果。方法：將我院2015年2月至2018年4月收治的新生兒病理性黃疸患兒70例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各35例，對(duì)照組采用持續(xù)光照療法聯(lián)合藥物治療，觀察組采用間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療，對(duì)兩組療效及黃疸消退時(shí)間、膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.43%，與對(duì)照組94.29%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組黃疸消退時(shí)間及膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：間斷性光照療法聯(lián)合藥物治療新生兒病理性黃疸可取得與持續(xù)光照療法聯(lián)合藥物治療的相同效果，并能縮短黃疸及膽紅素恢復(fù)正常時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 病理性黃疸；新生兒；間斷性光照療法；膽紅素

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-052-01

新生兒病理性黃疸是因血中膽紅素過(guò)高引起的黏膜、皮膚黃染，其具有較高發(fā)生率，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育有較大危害。光照療法是治療新生兒病理性黃疸主要方法，同時(shí)配合藥物治療，可獲得較滿意效果。但持續(xù)性光照均在一定缺陷，本研究為探尋新生兒黃疸最佳治療方案，將間斷性光照療法與藥物聯(lián)合，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年4月收治的新生兒病理性黃疸患兒70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡≤7d；患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情且同意；符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；足月兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾?。荒懠t素水平達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)；Apgar評(píng)分<8分。70例患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組35例，男性19例，女性16例，日齡1～6d，平均（4.15±0.68）d。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例，日齡0.5～7d，平均（4.18±0.66）d。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均行維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、保溫等基礎(chǔ)治療，并給予苯巴比妥鈉（山西云鵬制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)H14023928），5mg/kg，口服，3次/d。觀察組行間斷性藍(lán)光照射治療，每次照射8h，每隔12h照射1次，對(duì)照組則行持續(xù)藍(lán)光照射治療，連續(xù)照射16h，每天1次?；純郝泱w置入光療箱，光療箱濕度為60%，溫度為30℃，藍(lán)光波長(zhǎng)425～475nm，對(duì)外生殖器、雙眼予以保護(hù)，兩組均治療3d后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判斷參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：經(jīng)治療，患兒黏膜、皮膚黃染消退，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，血清膽紅素水平<85μmol/L；有效：經(jīng)治療，患兒黃染減輕，血清膽紅素水平下降至85～221μmol/L；無(wú)效：經(jīng)治療；患兒黃染無(wú)變化，血清膽紅素水平>221μmol/L。記錄兩組患兒黃疸消退、膽紅素水平恢復(fù)正常（<85μmol/L）時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 治療總有效率顯示，觀察組與對(duì)照組分別為91.43%、94.29%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組黃疸消退、膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒病理性黃疸在臨床中較為常見(jiàn)，由于多種原因影響，新生兒血中膽紅素水平異常升高，從而導(dǎo)致該癥發(fā)生。目前治療新生兒病理性黃疸方法主要包括藥物治療、光照治療及換血療法等，苯巴比妥作為肝酶誘導(dǎo)劑，能對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)微線粒體向葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)化產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而使肝細(xì)胞生物膜通透性得到提升，膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞速度得以加快，起到降低膽紅素水平作用。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸重要手段，較多報(bào)道顯示該方法與藥物治療相結(jié)合，可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)。

藍(lán)光照射可在異構(gòu)化及光氧化雙重作用下，使患兒體內(nèi)非結(jié)合膽紅素向水溶性4Z及15E異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，后者可經(jīng)過(guò)尿液、膽汁直接排除，最終達(dá)到降低膽紅素水平目的。研究發(fā)現(xiàn)，黃疸患兒在接受光療4h后膽紅素水平可出現(xiàn)明顯下降，當(dāng)達(dá)到光療飽和點(diǎn)后，即便增加光療頻率、時(shí)間也難以進(jìn)一步降低膽紅素水平。另有學(xué)者指出，在光照治療過(guò)程中，光譜中紅外線可產(chǎn)生過(guò)多熱量，并抑制腸道乳酸酶活性，部分患兒還可能出現(xiàn)光過(guò)敏，若長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)照射，患兒發(fā)熱、皮疹、腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，從而影響療效[3]。相較于傳統(tǒng)持續(xù)光照療法，間斷性光照療法可有效縮短藍(lán)光照射時(shí)間，減少不良反應(yīng)，同時(shí)可在照射間隙，使膽紅素上升至皮膚表面進(jìn)行轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步降低膽紅素水平。

本研究將間斷性光照療法與藥物治療聯(lián)合，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)91.43%，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，提示間斷性光照療法與持續(xù)性光照療法相比，可產(chǎn)生相近療效。另一方面，觀察組黃疸消退、膽紅素水平恢復(fù)正常時(shí)間明顯較對(duì)照組短，其原因可能為間斷性光照療法不良反應(yīng)少，患兒耐受良好有關(guān)。

綜上所述，在新生兒病理性黃疸治療中，應(yīng)用藥物聯(lián)合間斷性光照療法，效果確切，可促進(jìn)患兒康復(fù)，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)[J].中華兒科雜志，2010，48（9）：685-686.

[2] 李薇，陳自勵(lì).新生兒黃疸治療中的矛盾和對(duì)策[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（14）：1064-1066.

[3] 梅江華，雷宏濤.不同藍(lán)光照射聯(lián)合苯巴比妥對(duì)新生兒病理性黃疸療效對(duì)比[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（10）：1076-1078.