亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        脊髓室管膜瘤的顯微手術(shù)治療及預(yù)后相關(guān)因素分析

        2018-12-28 10:41:52王洪亮仰鵬志趙兵
        健康大視野 2018年17期

        王洪亮 仰鵬志 趙兵

        【摘 要】 目的:探討脊髓室管膜瘤顯微手術(shù)治療和預(yù)后相關(guān)因素。方法:對2013年7月至2017年7月神經(jīng)電生理監(jiān)護下顯微手術(shù)治療的23例脊髓室管膜瘤病例進行回顧分析,對常見預(yù)后相關(guān)因素進行統(tǒng)計,同時利用McCormick分級評估手術(shù)前后脊髓功能。結(jié)果:23例中,腫瘤全切除19例,次全切除4例。20例出院后平均隨訪(36.7±17.0)月,腫瘤復(fù)發(fā)3例,病理類型為Ⅱ級2例,Ⅲ級1例,其中Ⅱ級1例和Ⅲ級1例再次行手術(shù)治療;術(shù)后McCormick分級:I級15例,Ⅱ級5例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例。脊髓室管膜瘤預(yù)后與性別、病程、括約肌功能障礙及脊髓空洞相關(guān),與年齡、腫瘤病理級別無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:在神經(jīng)電生理監(jiān)測下應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除脊髓室管膜瘤并行椎板復(fù)位,同時早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療能夠顯著改善手術(shù)療效。

        【關(guān)鍵詞】 脊髓室管膜瘤;神經(jīng)電生理;顯微手術(shù);預(yù)后

        【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-048-01

        室管膜瘤占神經(jīng)膠質(zhì)瘤的6.8%[1]。室管膜瘤大多發(fā)生于幕下及脊髓,可發(fā)生于脊髓內(nèi)的任何部位,累及多個脊髓節(jié)段,可致患者肢體疼痛、肢體麻木感覺障礙、括約肌功能障礙,嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。顯微手術(shù)治療可有效治療脊髓室管膜瘤。利用2013年7月至2017年7月神經(jīng)電生理監(jiān)護下顯微手術(shù)治療脊髓室管膜瘤23例,探討脊髓室管膜瘤顯微手術(shù)治療及預(yù)后相關(guān)因素。

        1 資料與方法

        ①臨床資料 23例中,男14例,女9例,年齡24-67歲,平均41歲。病程2-39個月, 平均9個月。以頸胸腰背部疼痛20例,感覺障礙16例;肢體活動障礙11例,括約肌功能障礙6例。術(shù)前McCormick分級:I級7例,Ⅱ級10例,Ⅲ級5例,Ⅳ級1例。23例患者術(shù)前均行MRI平掃+增強、CT三維重建,腫瘤T1像脊髓局部明顯增粗,相應(yīng)椎管可擴大,并可累及多個平面,腫瘤呈等或稍低信號,病變上下脊髓可見低信號囊腔,T2像呈高信號,不均勻,注藥后可見腫瘤實質(zhì)明顯均勻強化。腫瘤主體位于頸椎1例,頸胸椎3例,胸椎6例,腰椎13例。合并脊髓空洞者9例。病灶大小為2.0cmx0.5cm至5.5cmx2.0cm。

        ②手術(shù)方法 23例均采用俯臥位后正中入路手術(shù)。術(shù)中采用神經(jīng)電生理監(jiān)測,利用銑刀和磨鉆將椎板整體切開,在顯微鏡下沿正中切開硬脊膜,沿后正中溝剪開軟脊膜后切開脊髓達腫瘤。顯微鏡下嚴格從腫瘤和脊髓的分界處分離,腫瘤與脊髓有界限,但無包膜,提起腫瘤一極分離腫瘤背側(cè),將腫瘤整塊切除,避免細胞脫落轉(zhuǎn)移。術(shù)中操作應(yīng)輕柔并減少雙凝刺激。其中19例患者行椎板復(fù)位。

        通過術(shù)后病理確定腫瘤級別,術(shù)后1周復(fù)查MRI及三維重建了解腫瘤切除程度及椎管復(fù)位情況。通過門診、微信、電話對患者進行術(shù)后隨訪評估。

        ③統(tǒng)計分析:應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用配對t檢驗和二分類Logistic回歸分析等方法分析預(yù)后相關(guān)因素(P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異)。

        2 結(jié)果

        ①手術(shù)效果 腫瘤全切除19例,次全切4例。腫瘤長度為2-5.5cm,平均3.5cm。病理結(jié)果:室管膜瘤I級4例,Ⅱ級17例,Ⅲ級2例。20例出院后平均隨訪(36.7±17.0)月,腫瘤復(fù)發(fā)3例,2例再次行手術(shù)治療(其中1例多發(fā)種植,未再行手術(shù)治療);術(shù)后McCormick分級:I級15例,Ⅱ級5例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例?;颊咝g(shù)后癥狀改善情況,見表1。

        ②典型病例 患者汪某,男,38歲。系“間斷性腰痛2月余,雙下肢疼痛麻木伴逐漸加重1周”入院?;颊呷朐?月前,出現(xiàn)間斷性腰痛,無明顯感覺麻木。近1周前開始,腰部及雙下肢疼痛并逐漸加重,并且出現(xiàn)雙下肢麻木感,小便等待時間延長,大便正常,無明顯肢體無力。查體:神清,精神可,頸軟,雙上肢肌力正常,會陰部感覺稍減退,雙下肢麻木伴輕度感覺減退,右側(cè)下肢肌力Ⅳ-Ⅴ級,左側(cè)下肢肌力Ⅳ級。術(shù)前McCormick分級為Ⅱ級,術(shù)前MRI平掃+增強及CT三維顯示腰椎脊髓占位 (圖1、圖2)。術(shù)中經(jīng)C臂X線透視定位后,給予患者行神經(jīng)電生理監(jiān)測下腰椎脊髓腫瘤全切+椎板復(fù)位術(shù)。術(shù)后雙下肢肌力Ⅳ-Ⅴ級。術(shù)后1周MRI平掃+增強(圖3A、3B、3C)顯示腫瘤全切,未見其他部位腫瘤種植轉(zhuǎn)移;CT三維(圖3D、圖4C、圖4D)顯示椎板對位良好;頸椎MRI平掃(圖4A、4B)顯示未見腫瘤播散種植。術(shù)后病理顯示間變性室管膜瘤(Ⅲ級)。術(shù)后給予常規(guī)規(guī)范劑量放療。隨訪12個月,復(fù)查MRI平掃+增強顯示腫瘤切除完全,未見腫瘤復(fù)發(fā)(圖5A、5B、5C、5D、5E)。術(shù)后McCormick分級為I級,治療效果非常滿意。

        3 討論

        室管膜瘤是成人最常見的脊髓髓內(nèi)原發(fā)性腫瘤,約占全部脊髓內(nèi)腫瘤的60%[3]。多數(shù)腫瘤與正常脊髓組織之間有可分辨的界限,在腫瘤兩端多可見囊變,WHOⅡ級,多屬良性腫瘤。顯微手術(shù)切除腫瘤是首選治療,大多數(shù)的治療效果較好,但預(yù)后仍與許多因素密切相關(guān)[4]。

        最新歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(EANO)發(fā)布了《室管膜腫瘤的診斷和治療指南》,脊髓室管膜瘤早發(fā)現(xiàn)、診斷及診治是良好預(yù)后的重要因素[5]。本組預(yù)后與年齡及病理級別無明顯相關(guān),但男性患者預(yù)后與女性相比較差(P<0.05)。而早發(fā)現(xiàn)、診斷及診治的優(yōu)點,與能避免與脊髓可塑性失代償、手術(shù)對正常脊髓造成的損傷及術(shù)后放療損傷有關(guān)[6]。本組合并括約肌障礙患者預(yù)后明顯不良(P<0.05),而合并脊髓空洞是預(yù)后良好的標志(P<0.01)。而王貴懷[7]等認為功能損傷的程度取決于腫瘤直徑,因此腫瘤形態(tài)與預(yù)后相關(guān)性待進一步研究。

        研究顯示[8],針對脊髓室管膜瘤術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測脊髓功能,可以指導(dǎo)手術(shù)進程、手術(shù)范圍,最大可能地減少脊髓損傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時,王貴懷[9]等研究表明,應(yīng)用椎板復(fù)位技術(shù)可以根據(jù)需要切開多節(jié)段椎板以充分顯露腫瘤,對于多節(jié)段脊髓室管膜瘤術(shù)后脊柱穩(wěn)定性問題得以很好解決。本文23例中,19例在腫瘤切除后應(yīng)用長型鈦連接片行椎板復(fù)位,術(shù)后復(fù)查三維CT在隨訪期內(nèi),未發(fā)現(xiàn)患者明顯脊柱后凸畸形。

        放化療主要作為術(shù)后常規(guī)輔助治療,或不能手術(shù)患者的補救措施,可在一定程度上改善腫瘤控制,提高無進展生存率。LEE[10]等研究表明,脊髓室管膜瘤病理Ⅲ級術(shù)后常規(guī)放療,患者療效優(yōu)于無放療組。但良好的預(yù)后需建立在腫瘤盡量全切的基礎(chǔ)之上[11]。本組病例相似,但本組病例數(shù)較少(2/23),仍需進一步研究。

        綜上所述,在神經(jīng)電生理監(jiān)測下應(yīng)用顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除脊髓室管膜瘤并行椎板復(fù)位,同時早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療能夠顯著改善手術(shù)療效。

        參考文獻

        [1] Dorfer C, Tonn J, Rutka JT. Ependymoma: a heterogeneous tumor of uncertain origin and limited therapeutic options. Handb Clin Neurol.2016;134:417–431.

        [2] Ostrom QT, Gittleman H, Xu J, et al. CBTRUS statistical report: primary brain and central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009–2013.Neuro Oncol. 2016;18(Suppl 5):iv1–iv76.

        [3] RODRIGUEZ D, CHEUNG MC, HOUSRI N,et al. Outcomes of malignant CNS ependymomas: an examination of 2408 cases through the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) database (1973-2005).[J]. 2009,2(2):340-351.

        [4] 王貴懷,楊俊,王忠誠. 脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的外科治療策略與療效分析[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,(3):99-102.

        [5] Rudà R, Reifenberger G, Frappaz D, et al. EANO guidelines for the diagnosis and treatment of ependymal tumors. Neuro Oncol. 2018; 20(4):445-456.

        [6] 李達,郝淑煜,湯劼,等.延頸髓髓內(nèi)室管膜瘤預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,(1):11-13.

        [7] 王貴懷,楊俊,劉藏等.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤的顯微外科治療附173例臨床總結(jié).中國神經(jīng)腫瘤雜志,2007,5:9-12.

        [8] AGHAKHANI N, DAVID P, PARKER F. Intramedullary spinal ependymomas: analysis of a consecutive series of 82 adult cases with particular attention to patients with no preoperative neurological deficit.[J]. 2008,6 Suppl.(6 Suppl.):1279-1285.

        [9] 楊海峰,楊俊,王貴懷.椎板切開復(fù)位術(shù)在成人椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科,2009,25(5):429-431.

        [10] LEE SH, CHUNG CK, KIM CH. Long term outcomes of surgical resection with or without adjuvant radiation therapy for treatment of spinal ependymoma:a retrospective multicenter study by the Korea Spinal Oncology Research Group[J]. 2013.

        [11] GUYOTAT J, METELLUS P, GIORGI R,et al. Infratentorial ependymomas: prognostic factors and outcome analysis in a multi-center retrospective series of 106 adult patients.[J]. 2009,8(8):947-960.

        日产一区二区三区免费看| 无码一区二区三区不卡AV| 亚洲专区在线观看第三页| 久久综合精品国产丝袜长腿| 亚洲熟妇av一区| 久久久久国产精品免费免费搜索| 亚洲片在线视频| 无码人妻少妇久久中文字幕蜜桃 | 久久一区二区三区老熟女| 亚洲精品~无码抽插| 国产一区二区三区av在线无码观看| 国产精品18久久久久久首页| 亚洲日产乱码在线中文字幕| 日本熟女人妻一区二区| 久久亚洲av无码西西人体| 亚洲欧美日韩人成在线播放| 99热成人精品国产免| 最新日本久久中文字幕| 亚洲第一狼人天堂网亚洲av| 在线观看国产成人av片| 五月天婷婷一区二区三区久久| 成人国产一区二区三区av| 久天啪天天久久99久孕妇| 日韩精品免费一区二区中文字幕| 免费在线观看av不卡网站| 国产肥熟女视频一区二区三区| 国产97色在线 | 免| 99国语激情对白在线观看| 日韩内射美女片在线观看网站| 欧美人与动人物牲交免费观看久久| 国产一区二区三区在线观看精品| 亚洲日本在线中文字幕| 国产精品女直播一区二区| 久久综合九色综合欧美狠狠| 日韩精品成人无码AV片| 国产自拍av在线观看| 国产综合久久久久久鬼色 | 青青草免费观看视频免费| 亚洲高清乱码午夜电影网| 99精品视频免费热播| 久久婷婷色香五月综合激激情|