徐雷

【摘 要】 目的：探討膀胱癌患者采用腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)膀胱癌根治術(shù)的臨床效果。方法：選取96例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，按治療方式不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，各48例，觀察兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與開(kāi)腹組比較，腹腔鏡組術(shù)中出血量更少，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)應(yīng)用于膀胱癌患者時(shí)，可減少術(shù)中出血，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；腹腔鏡；開(kāi)放手術(shù)；膀胱癌根治術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-036-01

膀胱癌是最常見(jiàn)的泌尿系腫瘤，在男性惡性腫瘤中占第七位[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)與更新，腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)有術(shù)后疼痛少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有逐漸取代開(kāi)放性根治術(shù)的趨勢(shì)。本文將進(jìn)一步探究腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)膀胱癌根治術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月-2017年10月接收的96例膀胱癌患者作為研究對(duì)象，其中男68例，女28例；年齡42-68歲，平均年齡（54.28±3.52）歲，所有患者均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均接受手術(shù)治療。按治療方式不同分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，各48例。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性腫瘤、金屬過(guò)敏、感染、精神障礙患者。兩組患者均在知情下自愿加入實(shí)驗(yàn)研究，另外兩組患者性別、年齡、病情等情況之間存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹組 使用開(kāi)放性膀胱癌根治術(shù)治療。所有患者均行全麻，起效后患者行頭低足高平臥位。在其下腹正中取切口（16-20cm），腹膜外行膀胱前列腺全切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃，并行雙側(cè)輸尿管腹部皮膚造口術(shù)；在患者下腹部予以斜切口，在腹膜后游離輸尿管的中下段拉出一段，應(yīng)注意保留輸尿管周?chē)M織，保證血液供應(yīng)，再把擴(kuò)張的輸尿管提出切口后，切開(kāi)管壁，和皮膚進(jìn)行縫合，最后置入支架做引流管。女性患者有必要可切除子宮卵巢附件，其余方法與男性類(lèi)似。

1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療。囑患者去枕平臥，取頭低腳高位。在臍部取1cm切口，插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力維持12-13mmHg。將10mmTrocar置入臍部并置入腹腔鏡觀察膀胱。臍下3cm右側(cè)腹直肌旁置入10mmTrocar，再于左右髂前上棘內(nèi)兩橫指處各置入5mm Trocar。留置導(dǎo)尿管，于患者臍和恥骨聯(lián)合的中間部位作一切口，切口長(zhǎng)約5-7cm，將切除的膀胱等組織取出。取15-20cm的乙狀結(jié)腸，將其與直腸進(jìn)行吻合，保證消化道完整性。腸襻兩端分別留結(jié)腸帶與輸尿管進(jìn)行吻合，腸段中點(diǎn)留結(jié)腸帶，用其中點(diǎn)形成尿道內(nèi)口；其余結(jié)腸帶和中間肌層、漿膜層，形成儲(chǔ)尿囊。新膀胱留置造瘺管，將其固定在新膀胱底部，留置雙腔導(dǎo)尿管于尿道外口。封閉新膀胱兩端的開(kāi)口，將乙狀結(jié)腸兩端部結(jié)腸帶與游離輸尿管進(jìn)行吻合，分別內(nèi)置1條輸尿管支架管，用絲線、尿管固定支架管尾端。手術(shù)結(jié)束時(shí)放置引流管及新膀胱造瘺管，并進(jìn)行固定，新膀胱與尿道斷端部進(jìn)行吻合。女患者先在腹腔鏡下進(jìn)行子宮分離，然后行次全切除術(shù)，手術(shù)方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 包括手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、術(shù)后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與開(kāi)腹組比較，腹腔鏡組術(shù)中出血量更少，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短（P<0.05）。見(jiàn)表一。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3 討論

膀胱癌是一種患病后直接影響患者生活質(zhì)量和生存的疾病。已知化工產(chǎn)品與長(zhǎng)期吸煙是臨床目前比較明確的兩大致病因素。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示吸煙引起膀胱癌占總發(fā)病率的30-50%，男性是女性的3-4倍，常于40歲以上發(fā)病。患者腫瘤的惡性率與吸煙時(shí)間與強(qiáng)度是呈正相關(guān)關(guān)系。根治性膀胱切除術(shù)是臨床當(dāng)前治療該病的最有效措施。近年來(lái)，腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，在臨床上，膀胱癌患者多開(kāi)始選擇此方法進(jìn)行治療。相較傳統(tǒng)方式，此方法卓越且迅速受到大家認(rèn)可的原因主要是其具有視野清晰，安全，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與開(kāi)腹組比較，腹腔鏡組術(shù)中出血量更少，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間更短（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可有效減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者術(shù)后康復(fù)。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶衛(wèi)，陳 鑫. 腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)與開(kāi)放性根治術(shù)的療效比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（33）：6881-6882.

[2] 沈 進(jìn)，楊 波，周東言，等. 腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌26例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：61-63.

[3] 張河元，黃裕清，余自強(qiáng)，等. 腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌患者效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（26）：3307-3309.