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        腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床效果探析

        2018-12-28 10:41:52王中獻
        健康大視野 2018年17期

        王中獻

        【摘 要】 目的:研究腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床效果。方法:以2015年7月到2016年7月期間前來我院就診的60例闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者,通過隨機數(shù)字表法對60例患者平均分組,即實驗組與對照組,每組均為30例。其中,對照組采用開腹手術(shù)治療方法,實驗組行腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法,對比兩組患者臨床治療效果、手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。結(jié)果:經(jīng)兩組患者臨床治療效果比較分析證實,實驗組臨床治療效果、手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率均優(yōu)于對照組,組間比較存在顯著差異性(p<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床治療效果理想,能夠有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率,加快患者的康復速度,

        臨床推廣應用價值顯著。

        【關鍵詞】 腹腔鏡闌尾膽囊;切除手術(shù);闌尾炎;膽囊結(jié)石;臨床效果

        【中圖分類號】 R4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019(2018)17-032-01

        闌尾炎與膽囊結(jié)石都是常見的外科臨床疾病,發(fā)病幾率較高。在臨床治療中,開腹手術(shù)會造成較大創(chuàng)傷,且術(shù)后并發(fā)癥較多,需要較長的術(shù)后恢復時間。近年來,基于腹腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展,在腹腔鏡條件下行闌尾切除手術(shù)和膽囊切除手術(shù),對患者的創(chuàng)傷并不大,而且恢復的速度較快,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降。為進一步探究腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的臨床治療效果,以下將我院2015年7月到2016年7月期間收治的60例闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者作為研究對象展開臨床治療觀察與分析。

        1 臨床資料和方法

        1.1 臨床資料 于2015年7月到2016年7月期間,我院共收治60例闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者,采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分成實驗組(n=30)和對照組(n=30)。其中,實驗組男性18例,女性12例,最大年齡為65歲,最小年齡為25歲,平均年齡(41.34±3.21)歲。對照組男性15例,女性15例,最大年齡為62歲,最小年齡為26歲,平均年齡(41.22±3.25)歲。

        納入依據(jù):①年齡不低于25歲;②臨床檢查結(jié)果與病癥診斷標準一致;③患者家屬簽署知情同意書。

        排除依據(jù):①精神??;②肝腎功能障礙;③不同意本次研究。

        通過對兩組患者性別與年齡臨床資料對比研究發(fā)現(xiàn),組間差異不明顯,統(tǒng)計學意義不存在(p>0.05)。

        1.2 方法 對照組采用開腹手術(shù)治療方法,具體流程如下:①患者選擇仰臥姿勢并接受連續(xù)硬膜外麻醉。②選擇患者臍下緣做出傳統(tǒng)切口,長度在5厘米左右,以保證醫(yī)護工作人員可以直觀看到膽囊三角區(qū)的部位。在膽囊動脈和膽總管相互分離的情況下,選擇與膽總管相距0.5厘米的位置將膽囊切斷。隨后,清理患者的膽囊床,對切口縫合處理。③經(jīng)腹直肌做切口,并結(jié)合具體狀況切除闌尾,有效地處理闌尾的殘端。④清理腹腔并將腹腔關閉,對切口進行縫合,對患者的生命體征予以實時地監(jiān)測。⑤完成手術(shù)后應安排專業(yè)工作人員展開觀察,一旦發(fā)生并發(fā)癥,要立即采取必要的措施。

        實驗組采用腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法,具體的步驟體現(xiàn)在以下幾個方面:

        第一,患者選擇仰臥狀態(tài)并接受氣管插管全身麻醉;

        第二,選擇臍環(huán)上下緣的位置進行手術(shù)切口,隨后將腹腔鏡與Trocar放入到切口內(nèi)部,構(gòu)建二氧化碳氣腹;

        第三,選擇患者上腹與右鎖骨的位置,做出長度分別是10毫米和5毫米的切口,將Trocar插入其中;

        第四,幫助患者調(diào)整到特定體位,借助電鉤剪開膽囊附近腹膜。而在膽囊取出之前,應有效夾閉并分離膽囊管和動脈;

        第五,對患者體位進行調(diào)整,同時推進腹腔鏡與Trocar,確保對患者闌尾與盲部位置進行清晰地觀察,選擇右中腹位置當做操作孔;

        第六,闌尾位置確定的基礎上,將抓鉗插入其中,通過雙極電凝的方式處理闌尾動脈;

        第七,對患者闌尾進行切斷處理,保證殘端凝固的情況下,利用Trocar取出闌尾;

        第八,完成手術(shù)治療以后,要及時清理腹腔,對手術(shù)切口進行縫合處理,對患者的生命體征實施有效地監(jiān)測;

        第九,安排專業(yè)工作人員對患者術(shù)后體征進行觀察,一旦發(fā)生并發(fā)癥,要立即采取處理措施。

        1.3 評價指標 比較分析兩組患者臨床治療效果、手術(shù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

        1.4 統(tǒng)計學分析 本文研究的闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS21.0軟件處理,兩組患者手術(shù)情況對比表達方式為(均數(shù)±標準差),行t檢驗,兩組患者臨床治療效果對比、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對比用率(%)的形式描述,行X2檢驗,p<0.05為數(shù)值判定標準,對存在的統(tǒng)計學意義進行證明。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床治療效果對比 根據(jù)兩組患者臨床治療效果對比分析可以發(fā)現(xiàn),實驗組臨床治療總有效率高于對照組,臨床對比存在統(tǒng)計學差異(p<0.05)。

        2.2 兩組患者手術(shù)情況對比 根據(jù)兩組患者手術(shù)情況對比結(jié)果發(fā)現(xiàn),實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間均比對照組短,組間比較存在顯著差異性(P<0.05)。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率對比 結(jié)合兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較結(jié)果了解到,實驗組術(shù)后發(fā)生切口感染、出血以及腹腔膿腫的幾率均低于對照組,組間對比差異性顯著(P<0.05)。

        3 討論

        膽囊結(jié)石是腹部外科常見疾病,誘發(fā)的主要原因就是飲食不規(guī)律。由于膽囊結(jié)石的患病周期相對較長,而且前期的癥狀并不顯著,所以有很多患者會在患病階段并發(fā)闌尾炎,導致兩種疾病交叉發(fā)作。一旦治療不及時,會使患者患病的痛苦不斷增加,甚至對患者日常生活帶來負面影響。近年來,手術(shù)治療逐漸發(fā)展成闌尾炎合并膽囊結(jié)石臨床治療的主要方式,但是手術(shù)的切口相對較大,術(shù)后需要較長時間恢復,所以術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率也較高。伴隨腹腔鏡技術(shù)的成熟化發(fā)展,其切口小且恢復速度較快等優(yōu)勢使其被廣泛應用在闌尾炎合并膽囊結(jié)石手術(shù)治療中。這種手術(shù)方式的切片不大,而且內(nèi)臟在空氣中的暴露范圍較小,直接使術(shù)中感染幾率下降,也有效避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        根據(jù)以上研究結(jié)果表明,實驗組采用腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法,臨床治療總有效率為96.67%,手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間和住院時間)分別為(45.34±5.12)分、(20.67±4.65)mL、(25.08±2.64)h、(5.14±0.78)d,數(shù)據(jù)對比均優(yōu)于對照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低于對照組,兩組比較存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,在臨床治療闌尾炎合并膽囊結(jié)石的過程中,合理引入腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除手術(shù)治療方法,臨床治療效果顯著,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率不高,術(shù)后所需恢復的時間不長,值得臨床廣泛推廣與應用。

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