高玉龍 陳麗 李健

【摘 要】 目的：分析心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的相關性。方法：選取2017年1月-2018年6月282例疑為冠心病的患者作為觀察對象，所有患者均行螺旋CT造影檢查，測量心外膜脂肪體積，并根據(jù)患者有無動脈粥樣斑塊進行分組，同時將冠脈斑塊細分為鈣化斑塊、混合斑塊以及非鈣化斑塊這三種。以心外脂肪體積大小為標準分為觀察組（>85mL）與對照組（≤85mL），分析心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的關系。結果：通過螺旋CT造影發(fā)現(xiàn)，282例入選者中有156例無冠脈粥樣斑塊，而其余126例有冠脈粥樣斑塊者中有30例為鈣化斑塊，40例為非鈣化斑塊，56例為混合斑塊。冠脈粥樣斑塊者的心外膜脂肪體積明顯大于無斑塊的患者（P<0.05）；同時觀察組出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率要高于對照組（P<0.05）。結論：心外膜脂肪體積越大，動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也越高。

【關鍵詞】 心外膜脂肪組織體積；冠狀動脈粥樣斑塊；冠心病

【中圖分類號】 R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-025-01

心外膜脂肪體積與冠心病之間的相關性已經(jīng)引起臨床醫(yī)學的廣泛關注，但是多數(shù)研究關注的是心外膜脂肪組織與冠脈狹窄之間的相關性，對于心外膜脂肪組織與冠脈粥樣斑塊之間的研究相對較少[1]。因此，文章主要針對心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的相關性展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年6月282例疑為冠心病的患者作為觀察對象，其中有男性156例，女性有126例；年齡為32～86歲，平均為（56.8±1.8）歲。本次研究排除CT造影禁忌癥、嚴重心律失常、曾經(jīng)接受過PCI以及冠脈旁路移植術的患者。

1.2 方法 所有患者均行螺旋CT造影檢查，測量心外膜脂肪體積，并根據(jù)患者有無動脈粥樣斑塊進行分組，同時將冠脈斑塊細分為鈣化斑塊、混合斑塊以及非鈣化斑塊這三種。以心外脂肪體積大小為標準分為觀察組（>85mL）與對照組（≤85mL），分析心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣斑塊之間的關系。

應用64排螺旋CT（GE Light speed VCT）：電壓為120kV，電流為300～800mA，層厚為5mm，重建層厚為0.625mm。采用回顧性心電門控掃描，靜息心率>70次/min的患者在檢查前30min口服50～100mg美托洛爾，確保檢查時心率<70次/min。靜脈注射60～90mL顯影劑，并注射30～40mL生理鹽水。以左冠狀動脈開口層為檢測層，使用團注方式測量時間密度變化，并計算CTA的延遲時間。掃描范圍從氣管隆嵴直至心臟膈面。

心外膜脂肪體積測量：將掃描獲得的數(shù)據(jù)上傳至工作站，并選擇容積測量工具，在橫斷面逐層沿著心包線確定脂肪邊界，每5mm勾勒一次。勾勒完成之后，根據(jù)脂肪組織的測定值用相應的測量軟件計算組織體積[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用X2值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過螺旋CT造影發(fā)現(xiàn)，282例入選者中有156例無冠脈粥樣斑塊，而其余126例有冠脈粥樣斑塊者中有30例為鈣化斑塊，40例為非鈣化斑塊，56例為混合斑塊。冠脈粥樣斑塊者的心外膜脂肪體積明顯大于無斑塊的患者（P<0.05），見表1；同時觀察組出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率要高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心外膜脂肪組織主要是由胚胎棕色脂肪組織構成，與腸系膜、網(wǎng)膜脂肪相同，均來源于消化道相關內(nèi)臟胚層[3]。心外膜脂肪組織是一種圍繞內(nèi)臟的白色脂肪組織，主要覆蓋在心臟器官上，尤其是冠脈周圍，常見于左右心室前壁以及右心室游離壁[4]。隨著心外膜脂肪組織的增長，心室間隙會進一步縮小，并逐漸被脂肪組織所填充。通過組織學檢查發(fā)現(xiàn)，脂肪組織與心肌均為冠脈供血，且沒有筋膜結構[5]。心外膜脂肪組織能夠合成多種脂肪因子與炎性因子，能夠通過多種途徑進入冠脈，且導致冠脈粥樣斑塊的形成，與冠脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生有密切的相關性。

本次研究通過螺旋CT造影發(fā)現(xiàn)，282例入選者中有156例無冠脈粥樣斑塊，而其余126例有冠脈粥樣斑塊者中有30例為鈣化斑塊，40例為非鈣化斑塊，56例為混合斑塊。冠脈粥樣斑塊者的心外膜脂肪體積明顯大于無斑塊的患者（P<0.05），這說明心外膜脂肪組織體積與冠脈粥樣斑塊的形成具有密切的相關知識，這可能與心外膜脂肪組織能夠促使血管內(nèi)膜增生，從而形成了斑塊；同時觀察組出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率要高于對照組（P<0.05），這說明心外膜脂肪組織體積越大，冠脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率也越高。

綜上所述，心外膜脂肪體積與動脈粥樣硬化斑塊的形成有密切的相關性。

參考文獻

[1] 陳樹軍，宋井一，李健等.冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的影響研究[J].保健文匯，2017，34（6）：14.

[2] 李靜，喬建民，王俊奇等.心外膜及心周脂肪體積與頸動脈粥樣斑塊的關系[J].CT理論與應用研究，2017，26（6）：761-768.

[3] 楊成宇.超聲檢測內(nèi)臟脂肪厚度與老年人動脈粥樣硬化的相關關系[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，10（6）：412-414.

[4] 王緒林，鮑紅光.脂聯(lián)素抗冠狀動脈粥樣硬化機制的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，10（17）：3372-3374.

[5] 耿化之.急性冠狀動脈綜合征與血清新型脂肪因子的相關性研究進展[J].濱州醫(yī)學院學報，2017，33（4）：294-295.