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        生物—心理—社會(huì)模式新解讀

        2018-12-28 10:41:52卞岳祺驥
        健康大視野 2018年17期
        關(guān)鍵詞:生物心理

        卞岳祺驥

        【摘 要】 生物醫(yī)學(xué)模式是過(guò)去幾十年內(nèi)醫(yī)學(xué)背景下的傳統(tǒng)醫(yī)療模式,但隨著社會(huì)不斷發(fā)展,醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)的三維模式。通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代生物-心理-醫(yī)學(xué)模式的對(duì)比,我們可以得出,心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到越來(lái)越重要的作用。但在中西方醫(yī)學(xué)模式的對(duì)比中,可以發(fā)現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)的實(shí)際工作中,臨床醫(yī)生對(duì)此方面的重視仍有待加強(qiáng)。

        【關(guān)鍵詞】 生物醫(yī)學(xué)模式;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式;提前預(yù)防;轉(zhuǎn)診制度

        【中圖分類號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-016-01

        1 引言

        在現(xiàn)代社會(huì)中,傳染病、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥等已經(jīng)不再是人類健康的主要威脅,而心理、社會(huì)因素引起的心腦血管疾病、癌癥、自殺、吸毒和酗酒等已成為對(duì)人類健康的主要挑戰(zhàn)者,對(duì)這些疾病不能只用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療,而應(yīng)用更為全面科學(xué)的生物-心理-社會(huì)模式進(jìn)行診斷和預(yù)防。

        2 生物-心理-社會(huì)模式的含義

        1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾(Engel.GL) 在《科學(xué)》雜志上提出了生物-心理-社會(huì)模式,該模式認(rèn)為人體是由生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同構(gòu)成的一個(gè)統(tǒng)一整體[1]。生物因素、心理因素、社會(huì)因素三者共同制約著人的健康和疾病,有時(shí)其中某個(gè)因素起主導(dǎo)作用,但三者總是相互影響的。由此可以看出,健康不僅是指沒(méi)有上身體的缺陷,還要有正常的心理和社會(huì)適應(yīng)能力[4]。

        3 生物-心理-社會(huì)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的差異

        4 生物-心理-社會(huì)模式在我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐的現(xiàn)狀

        總的來(lái)說(shuō),我國(guó)生物-心理-社會(huì)模式仍停留在一個(gè)較淺的層面。中國(guó)醫(yī)生的治療觀念較為落后,醫(yī)生很少將病人當(dāng)做一個(gè)“完整的人”去看待。在醫(yī)生的眼里,往往只有“病”而沒(méi)有“人”。醫(yī)生在治療疾病時(shí)總是重點(diǎn)關(guān)注藥物方面的治療,缺乏心理及社會(huì)因素上的具體措施和實(shí)施方法。一個(gè)醫(yī)生可以把病人治好,卻往往會(huì)忽略病人的感受和心理需求。在制定治療方案時(shí),大多數(shù)醫(yī)生所制定的方案也顯得極為概念化,并沒(méi)有針對(duì)每個(gè)病人的不同狀況出不同的治療方案。臨床心理治療也僅僅停留在微笑服務(wù)上,醫(yī)護(hù)人員缺乏良好的全面評(píng)估病人心理狀況的能力,缺少科學(xué)的護(hù)理、準(zhǔn)確看待心理問(wèn)題、及時(shí)做出診斷和心理治療的能力[4]。

        這就相應(yīng)地導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療資源浪費(fèi)過(guò)度、醫(yī)護(hù)人員匹配不合理等問(wèn)題。同時(shí)醫(yī)療資源價(jià)格錯(cuò)位,藥費(fèi)高等問(wèn)題也日益加劇。

        5 我國(guó)生物-心理-社會(huì)模式與西方國(guó)家的對(duì)比

        6 目前情況的內(nèi)在原因

        6.1 醫(yī)療投入 中國(guó)政府醫(yī)療投入不足,藥物、技術(shù)審批過(guò)于復(fù)雜。雖然我國(guó)醫(yī)療保障制度已普及全國(guó),但仍有部分公民沒(méi)有切實(shí)享受到保障。在疾病的診治過(guò)程中,多出現(xiàn)因治療疾病而花光家中所有的積蓄的現(xiàn)象,更有甚者因費(fèi)用昂貴而放棄治療。究其根本,是因?yàn)橹袊?guó)引進(jìn)新的技術(shù)和藥物的審批流程過(guò)于復(fù)雜,藥物企業(yè)的商業(yè)性與市場(chǎng)的自發(fā)性,導(dǎo)致了藥物價(jià)格的上漲。

        6.2 轉(zhuǎn)診制度 中國(guó)沒(méi)有完善的轉(zhuǎn)診制度。80%的醫(yī)療資源集中在大城市,患者多集中于大城市的大醫(yī)院,再加上醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的有限,許多患者要花上大量的時(shí)間等候治療,這就出現(xiàn)了醫(yī)生診斷每個(gè)病人的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)的現(xiàn)象,同樣我們經(jīng)過(guò)多級(jí)醫(yī)院的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),幾乎所有醫(yī)院的治療價(jià)格都是相同的,這就導(dǎo)致了任何人哪怕只是得了感冒這樣的小病都可以看專家門診,從而耽誤了真正需要治療的患者的病情。

        6.3 健康認(rèn)知 人們對(duì)健康的概念認(rèn)識(shí)不足,大多數(shù)人認(rèn)為健康只是身體上的完整,而缺乏對(duì)心理等方面的重視。不良生活方式對(duì)人們健康影響較大,因不良生活方式導(dǎo)致的疾病占50%以上,平均每年新增1000萬(wàn)慢性病例[6]。但人們往往忽視了健康的生活習(xí)慣、良好心情的作用,這就導(dǎo)致了人們更加依賴于醫(yī)療保健品。

        7 可能的解決方式

        就此現(xiàn)狀,如果還是把大量的資源投入到生物方法的治療上,而忽視心理及社會(huì)治療,那么人類的健康狀況永遠(yuǎn)都不會(huì)改善。因此,診斷疾病時(shí),在生物診斷的基礎(chǔ)上,可以進(jìn)一步進(jìn)行心理診斷和社會(huì)診斷。不僅如此,醫(yī)生更要樹(shù)立對(duì)病人負(fù)責(zé)、為病人服務(wù)的意識(shí),針對(duì)每個(gè)不同的病人做出適合其的治療方案,對(duì)真正困難的患者提供幫助。

        在現(xiàn)代社會(huì)中,很多人沒(méi)有定期進(jìn)行體檢的習(xí)慣,直到疾病晚期才發(fā)現(xiàn),但此時(shí)的治療多數(shù)是無(wú)效的。因此,我們應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)有效的健康管理,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做好疾病的預(yù)防工作,而不是等到了有病才去治[3]。

        為了解決就醫(yī)貴、就醫(yī)難的問(wèn)題,我國(guó)應(yīng)建立更為全面的醫(yī)療保障制度,增強(qiáng)提供醫(yī)療救濟(jì)的能力,增大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入。社會(huì)中一大部分人都為外出務(wù)工的農(nóng)民工,大城市戶口轉(zhuǎn)移限制屏障的加高,農(nóng)民工的戶口更難進(jìn)行遷移,異地就醫(yī)難也成了社會(huì)的一大問(wèn)題。政府應(yīng)健全異地就醫(yī)制度,放寬就醫(yī)保障的限制條件,為外出務(wù)工的農(nóng)民工提供更加便捷的服務(wù)[2]。

        除此之外,針對(duì)就醫(yī)集中于大醫(yī)院導(dǎo)致醫(yī)生看病草草略過(guò)的現(xiàn)象,我國(guó)應(yīng)積極學(xué)習(xí)西方的醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度,這不僅節(jié)約了公民的時(shí)間與金錢,也避免了醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi),為真正需要治療的病人提供更為便捷的醫(yī)療環(huán)境。

        8 結(jié)論

        當(dāng)今的社會(huì)條件改變了,相應(yīng)地醫(yī)學(xué)模式也必須改變。然而,就目前的狀況來(lái)看,我們對(duì)于生物-心理-社會(huì)模式全面靈活的運(yùn)用還處于初步階段,尤其是我國(guó)對(duì)心理、社會(huì)方面的認(rèn)識(shí)還是停留在一個(gè)比較淺的層面上。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué),不能只關(guān)注生物學(xué)因素,更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn),同時(shí)關(guān)注心理、社會(huì)因素。這就需要我們醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)心理、社會(huì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí),并把理論很好地應(yīng)用到實(shí)踐治療中去,從 “以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?“以病人為中心”,從“技術(shù)服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)服務(wù)”[5]。同時(shí),應(yīng)結(jié)合西方醫(yī)療模式的優(yōu)點(diǎn),不斷完善生物-心理-社會(huì)模式,為國(guó)民創(chuàng)造出更為優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境與社會(huì)條件。

        參考文獻(xiàn)

        [1] ENGEL G L. The need for a new medical model : a challenge for biomedicine[J].Social Science &Medicine; ,1977,196:129-136

        [2] 我胡曉義. 我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J]. 行政管理改革, 2010(6):23-28.

        [3] 姚志洪. 醫(yī)學(xué)模式和健康服務(wù)[J]. 自然雜志, 2015, 37(5):362-368.

        [4] 張俠, 張靜平, 賀達(dá)仁. 新醫(yī)學(xué)模式下的心理干預(yù)發(fā)展現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2007, 13(31):3050-3052.

        [5] 郝申強(qiáng), 田慶豐, 李中琳. 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與社區(qū)醫(yī)療的科學(xué)定位[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2009, 30(17):11-13.

        [6] 柴克生, 陳晶, 賴名慧. 大學(xué)生健康管理的“三三縱橫”模式初探[J]. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2015, 12(2):86-90.

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