汪紅秀 卞翠芳

【摘 要】 總結(jié)我科55例大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，包括保持肛周皮膚清潔，運(yùn)用合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品，使用自制人工肛袋大便收集器，負(fù)壓引流裝置，認(rèn)為積極的護(hù)理可有效的預(yù)防和治療失禁性皮炎。

【關(guān)鍵詞】 皮炎；護(hù)理；原因；對策

【中圖分類號】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-007-02

失禁性皮炎（Incontinence-associated dismatitis，IAD）是大小便失禁引起的臨床常見并發(fā)癥，是肛周和會陰部經(jīng)常受尿漬及糞便的不良刺激，出現(xiàn)皮膚瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等現(xiàn)象。ICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎，不僅增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，同事也增加了護(hù)理工作量。我科通過改進(jìn)護(hù)理方法，2018年1月1日至2018年6月31日發(fā)生55例大便失禁患者，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者男30例，女25例，年齡在27-85歲之間，平均年齡65歲。重癥肺炎15例，呼吸衰竭13例，腦出血11例，肝癌6例，外傷3例，重癥肌無力2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，腎功能衰竭2例，白血病1例。所有患者均確認(rèn)有大便失禁，且都發(fā)生失禁性皮炎。

1.2 治療結(jié)果 經(jīng)過積極的治療和有效的護(hù)理，本科室55例大便失禁患者失禁性皮炎均得到愈合，愈合時(shí)間為2-17d。

2 原因分析

2.1 護(hù)理因素 （1）護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅?，未及時(shí)清理大便（2）在擦拭過程中沒有使用柔軟的濕紙或者溫水清洗局部皮膚，擦拭用物表面粗糙，局部摩擦力增大，患者本身皮膚條件差，擦拭大便過程中用力太重，導(dǎo)致擦破肛周局部皮膚，（3）翻身不到位，沒有懸空肛周會陰，局部通風(fēng)透氣差

2.2 患者因素 （1）肛門排泄物刺激局部皮膚，且多次排泄，導(dǎo)致大便較長時(shí)間停留在皮膚上引起局部皮膚炎癥刺激癥狀（2）患者病情重，營養(yǎng)差，皮膚條件差（3）擦拭大便過程中因?yàn)椴皇孢m，患者不配合護(hù)士，不僅增加護(hù)士工作難度，也增加局部皮膚破潰的可能。

2.3 物品因素 沒有使用合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品及大便收集器。

3 護(hù)理措施

3.1 及時(shí)清理大便，選擇PH值接近正常皮膚的護(hù)理清潔產(chǎn)品（3M溫和潔膚巾），適當(dāng)加溫后給患者使用，減少局部刺激，可以通過其含有的清潔劑和表面活劑清潔局部和周圍皮膚，去除污物和表面刺激物。擦拭過程中動(dòng)作輕柔，輕輕拭干，減少摩擦力導(dǎo)致的局部皮膚損傷，在皮炎處撒上皮膚保護(hù)粉，涂抹均勻，在噴上3M液體敷料形成保護(hù)膜，30S待干后，表面形成一層保護(hù)膜。這層保護(hù)膜能有效隔離排泄物對肛周、會陰部等局部皮膚刺激，起到保護(hù)的作用。使用合適的康護(hù)墊，避免局部刺激。

3.2 加強(qiáng)患者營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，配合醫(yī)生適當(dāng)使用調(diào)節(jié)胃腸道功能藥物。

3.3 使用大便收集器 準(zhǔn)備好中心負(fù)壓吸引裝置，將吸引管放入人工肛大便收集袋內(nèi)，同事放一條剪短的一次性引流管，用橡皮筋綁緊，短引流管用于清洗肛袋。將患者大便清理干凈后，肛周局部皮膚使用皮膚保護(hù)粉及外噴3M液體敷料，用人工肛對齊患者肛門，測量需要剪孔大小，剪出合適大小的孔后，去除膠紙，沿患者身體縱軸方向袋朝下無縫隙緊貼患者肛周及會陰部皮膚，局部按壓3min，使用手上的皮溫使人工肛膠面加溫，使肛袋和皮膚粘貼牢固。因?yàn)槭Ы颊叽蟊闶Ы?，護(hù)理人員需要不斷擦拭，工作量大，如果護(hù)士工作忙碌，未能及時(shí)清理大便，患者易發(fā)生大便刺激肛周皮膚，加重失禁性皮炎。合理的使用人工肛袋，減輕了護(hù)士工作量，也減少大便對肛周局部皮膚的刺激。

4 小結(jié)

失禁性皮炎是ICU大便失禁患者常見并發(fā)癥，患者為此忍受很多痛苦，護(hù)理人員也增加很多工作量，針對失禁性皮炎發(fā)生的不同原因，尋找合適的處理方法，不僅減少患者的痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，值得繼續(xù)在科室推廣使用。