王小麗 倪金鑫

【摘 要】 目的：討論胰腺癌手術(shù)治療后，早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者胃腸功能、免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)成效。方法：將我院2015年4月至2017年4月，收治的76例行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，分為觀察組（術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持）與對(duì)照組（術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持）各38例。比較兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。結(jié)果：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平及免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）少于對(duì)照組（47.37%），P<0.05。結(jié)論：根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)后施以早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善胃腸功能、機(jī)體免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胰腺癌；術(shù)后干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-005-01

行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)后施以早期營(yíng)養(yǎng)支持，直接影響患者的治療結(jié)局。早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，能夠提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合并降低并發(fā)感染率，且在營(yíng)養(yǎng)配方中添加特異的免疫營(yíng)養(yǎng)素，不僅能預(yù)防和糾正病患者的營(yíng)養(yǎng)不良，而且能刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)應(yīng)答功能，維持正常適度的免疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害或過(guò)度的言行反應(yīng)，維持腸粘膜屏障功能[1]。同時(shí)能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促使腸粘膜再生與胃腸激素分泌，達(dá)到腸道菌群平衡，縮短全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)間，為患者快速康復(fù)提供了保障。

1 資料與方法

1.1 資料 選取76例行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，患者均經(jīng)過(guò)病理確診，患者及其家屬均同意參與本次研究，簽署了書(shū)面知情書(shū)。分為對(duì)照組、觀察組各38例，對(duì)照組內(nèi)，男性、女性分別19例；平均年齡68.31±6.34歲。觀察組內(nèi)，男性18例，女性20例；平均年齡67.82±5.69歲。兩組在一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后早期施以常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，采用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（無(wú)錫市紐迪希亞制藥有限公司）治療。術(shù)后第1d經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，第2d輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，第3d給予全量的1/3營(yíng)養(yǎng)液，第4d給予全量的2/3營(yíng)養(yǎng)液，第5-7d給予全量營(yíng)養(yǎng)支持，熱量供應(yīng)125.4kJ/（kg·d）氮量0.2g/（kg·d），糖脂供能比6：4。常規(guī)給予電解質(zhì)、胰島素、維生素等。

觀察組術(shù)后早期施以腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，第2天上午輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，下午輸注腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑1/3量（瑞能，費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司供應(yīng)），第3天如無(wú)不適，給予全量的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑輸注，至術(shù)后第7天。營(yíng)養(yǎng)液輸注前，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予250～500ml等滲鹽水，觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹脹、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)。若無(wú)不良反應(yīng)，于2h后輸注總量1/3的營(yíng)養(yǎng)液，輸注速度30～60mL/h。第3d為總量2/3，滴速80～100mL/h，第4d到全量，滴速100～150mL/h，1周后恢復(fù)正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）指標(biāo)，了解兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間，了解兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的胃腸功能恢復(fù)情況。

免疫比濁法測(cè)定兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1周后淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+，與免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標(biāo)，了解患者免疫功能恢復(fù)情況。

觀察兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)腹脹、便秘、腹瀉胃腸功能并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)計(jì)量，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)方面，用百分比的形式對(duì)比，行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后，觀察組的ALB、PA、TF指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、營(yíng)養(yǎng)管留置的時(shí)間，比對(duì)照組短，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2

2.3 免疫功能恢復(fù)情況 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后，觀察組IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+免疫指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，均比對(duì)照組高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3

2.4 并發(fā)癥情況 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組出現(xiàn)腹脹2例、腹瀉1例、便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。對(duì)照組出現(xiàn)便秘5例、腹脹9例、腹瀉4例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（？？2=12.539，P=0.000）

3 討論

根治性手術(shù)是可切除胰腺癌的最佳治療方式，術(shù)后患者機(jī)體嚴(yán)重?fù)p耗，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降等現(xiàn)象。術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善預(yù)后。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫抑制，瑞能的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑配方富含免疫增強(qiáng)劑精氨酸、ω-3PUFA和抗氧化維生素A、C、E等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。通過(guò)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，觀察PA、ALB等反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的變化情況，可了解營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善程度。營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)入腸道后，可刺激胃腸道，通過(guò)腸道神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫軸等刺激過(guò)程，帶動(dòng)調(diào)控細(xì)胞因子釋放，減少炎癥反應(yīng)，恢復(fù)胃腸功能，繼而減少腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

IgG、IgA等免疫球蛋白水平，可反映患者機(jī)體體液免疫狀態(tài)。[2]測(cè)定CD4+等淋巴細(xì)胞亞群，可了解CD細(xì)胞分布、含量等情況，直接反映細(xì)胞免疫狀態(tài)。通過(guò)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持，可調(diào)節(jié)患者免疫抑制下的CD4+、CD8+含量，提高CD4+含量，減少CD8+含量，繼而提高CD4+/CD8+比值，強(qiáng)化患者細(xì)胞免疫功能[3]。

綜上所述，對(duì)胰腺癌術(shù)后患者，施以腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療，能夠調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平、細(xì)胞免疫狀態(tài)、血清蛋白質(zhì)水平，繼而提高患者術(shù)后的整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)減少了術(shù)后胃腸功能并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)此值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黎介壽，腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用[J]中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2004，12（4）：221-222

[2] 汪灝，李秋榮，郝群，等.ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)樹(shù)突狀細(xì)胞表型和功能的抑制作用[J]中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2005（12）

[3] 陳克能，王菲.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管技術(shù)及營(yíng)養(yǎng)輸入裝置的應(yīng)用[J]中華胃腸外科雜志.2012（05）