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        早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用

        2018-12-28 10:41:52王小麗倪金鑫
        健康大視野 2018年17期
        關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

        王小麗 倪金鑫

        【摘 要】 目的:討論胰腺癌手術(shù)治療后,早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者胃腸功能、免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)成效。方法:將我院2015年4月至2017年4月,收治的76例行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者,分為觀察組(術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持)與對(duì)照組(術(shù)后常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持)各38例。比較兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果。結(jié)果:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后,觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平及免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組,組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,P<0.05。術(shù)后1個(gè)月內(nèi),觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率(10.53%)少于對(duì)照組(47.37%),P<0.05。結(jié)論:根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者,術(shù)后施以早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持,可顯著改善胃腸功能、機(jī)體免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),值得應(yīng)用與推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胰腺癌;術(shù)后干預(yù)

        【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-005-01

        行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者,術(shù)后施以早期營(yíng)養(yǎng)支持,直接影響患者的治療結(jié)局。早期腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持,能夠提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)傷口愈合并降低并發(fā)感染率,且在營(yíng)養(yǎng)配方中添加特異的免疫營(yíng)養(yǎng)素,不僅能預(yù)防和糾正病患者的營(yíng)養(yǎng)不良,而且能刺激免疫細(xì)胞,增強(qiáng)應(yīng)答功能,維持正常適度的免疫反應(yīng),調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放,減輕有害或過(guò)度的言行反應(yīng),維持腸粘膜屏障功能[1]。同時(shí)能促進(jìn)腸道蠕動(dòng),促使腸粘膜再生與胃腸激素分泌,達(dá)到腸道菌群平衡,縮短全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)間,為患者快速康復(fù)提供了保障。

        1 資料與方法

        1.1 資料 選取76例行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者,患者均經(jīng)過(guò)病理確診,患者及其家屬均同意參與本次研究,簽署了書(shū)面知情書(shū)。分為對(duì)照組、觀察組各38例,對(duì)照組內(nèi),男性、女性分別19例;平均年齡68.31±6.34歲。觀察組內(nèi),男性18例,女性20例;平均年齡67.82±5.69歲。兩組在一般資料方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后早期施以常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,采用能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(無(wú)錫市紐迪希亞制藥有限公司)治療。術(shù)后第1d經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml,第2d輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml,第3d給予全量的1/3營(yíng)養(yǎng)液,第4d給予全量的2/3營(yíng)養(yǎng)液,第5-7d給予全量營(yíng)養(yǎng)支持,熱量供應(yīng)125.4kJ/(kg·d)氮量0.2g/(kg·d),糖脂供能比6:4。常規(guī)給予電解質(zhì)、胰島素、維生素等。

        觀察組術(shù)后早期施以腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml,第2天上午輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml,下午輸注腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑1/3量(瑞能,費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司供應(yīng)),第3天如無(wú)不適,給予全量的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑輸注,至術(shù)后第7天。營(yíng)養(yǎng)液輸注前,經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予250~500ml等滲鹽水,觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹脹、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)。若無(wú)不良反應(yīng),于2h后輸注總量1/3的營(yíng)養(yǎng)液,輸注速度30~60mL/h。第3d為總量2/3,滴速80~100mL/h,第4d到全量,滴速100~150mL/h,1周后恢復(fù)正常飲食。

        1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)指標(biāo),了解兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

        記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間,了解兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后的胃腸功能恢復(fù)情況。

        免疫比濁法測(cè)定兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1周后淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+,與免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)指標(biāo),了解患者免疫功能恢復(fù)情況。

        觀察兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)腹脹、便秘、腹瀉胃腸功能并發(fā)癥情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來(lái)計(jì)量,行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)方面,用百分比的形式對(duì)比,行x2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后,觀察組的ALB、PA、TF指標(biāo)均高于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表1

        2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、營(yíng)養(yǎng)管留置的時(shí)間,比對(duì)照組短,組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2

        2.3 免疫功能恢復(fù)情況 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1周后,觀察組IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+免疫指標(biāo)測(cè)定結(jié)果,均比對(duì)照組高,組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表3

        2.4 并發(fā)癥情況 術(shù)后1個(gè)月內(nèi),觀察組出現(xiàn)腹脹2例、腹瀉1例、便秘1例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。對(duì)照組出現(xiàn)便秘5例、腹脹9例、腹瀉4例,并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(??2=12.539,P=0.000)

        3 討論

        根治性手術(shù)是可切除胰腺癌的最佳治療方式,術(shù)后患者機(jī)體嚴(yán)重?fù)p耗,會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降等現(xiàn)象。術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可顯著改善預(yù)后。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫抑制,瑞能的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑配方富含免疫增強(qiáng)劑精氨酸、ω-3PUFA和抗氧化維生素A、C、E等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。通過(guò)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持,觀察PA、ALB等反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的變化情況,可了解營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善程度。營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)入腸道后,可刺激胃腸道,通過(guò)腸道神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫軸等刺激過(guò)程,帶動(dòng)調(diào)控細(xì)胞因子釋放,減少炎癥反應(yīng),恢復(fù)胃腸功能,繼而減少腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

        IgG、IgA等免疫球蛋白水平,可反映患者機(jī)體體液免疫狀態(tài)。[2]測(cè)定CD4+等淋巴細(xì)胞亞群,可了解CD細(xì)胞分布、含量等情況,直接反映細(xì)胞免疫狀態(tài)。通過(guò)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)支持,可調(diào)節(jié)患者免疫抑制下的CD4+、CD8+含量,提高CD4+含量,減少CD8+含量,繼而提高CD4+/CD8+比值,強(qiáng)化患者細(xì)胞免疫功能[3]。

        綜上所述,對(duì)胰腺癌術(shù)后患者,施以腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療,能夠調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平、細(xì)胞免疫狀態(tài)、血清蛋白質(zhì)水平,繼而提高患者術(shù)后的整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)減少了術(shù)后胃腸功能并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)此值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 黎介壽,腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用[J]中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2004,12(4):221-222

        [2] 汪灝,李秋榮,郝群,等.ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)樹(shù)突狀細(xì)胞表型和功能的抑制作用[J]中華實(shí)驗(yàn)外科雜志.2005(12)

        [3] 陳克能,王菲.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管技術(shù)及營(yíng)養(yǎng)輸入裝置的應(yīng)用[J]中華胃腸外科雜志.2012(05)

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