耿金康

【摘 要】 目的：通過臨床對經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留原因觀察與探究，找出解決經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦尿潴留的護理措施，從而提高護理的質(zhì)量。方法：通過對在2018年1-6月期間在我院經(jīng)陰分娩發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦進行原因研究探討，并且通過為產(chǎn)婦解決問題，總結并提出全面的護理措施。結果：經(jīng)過綜合治療和精心護理，22經(jīng)陰分娩發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦均治愈。結論：采用綜合治療同時加強心理護理是預防和治療尿潴留的有效措施。

【關鍵詞】 經(jīng)陰分娩；尿潴留；護理

【中圖分類號】 R969.4 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-004-02

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排出者是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，會陰側切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦是尿潴留主要發(fā)病群體。產(chǎn)后尿潴留可引起子宮收縮乏力而導致產(chǎn)后出血，不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還會影響傷口愈合，造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染，給產(chǎn)婦生理、心理帶來更大的傷害。

1 臨床資料

通過對我院2018年1-6月162例經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦進行觀察，初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦66例，其中側切的38例，胎頭吸引12例，臀位牽引2例，由各種原因發(fā)生尿潴留患者22例，采取措施能自行排尿者17例，經(jīng)采取措施仍不能排尿者5例，后行無菌留置導尿術。

2 經(jīng)陰分娩尿潴留的原因分析

2.1 生理因素 妊娠時，腹壁需要持久擴張，而分娩后卻發(fā)生松弛與下降，產(chǎn)婦無力排尿，造成尿潴留[3]。分娩時，產(chǎn)程過長或胎兒過大，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，加上屏氣時腹壓驟增導致膀胱、尿道黏膜充血水腫、張力變低，骨盆神經(jīng)麻痹、反射性地引起膀胱括約肌痙攣導致排尿阻力增加，而發(fā)生尿潴留。20例尿潴留患者總產(chǎn)程均>13 h，其中8例第二產(chǎn)程就>2 h；產(chǎn)后會陰撕裂或側切導致外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱神經(jīng)功能損傷，反射性激發(fā)膀胱括約肌痙攣，繼而影響產(chǎn)婦排尿。

2.2 藥物因素 我院22例尿潴留產(chǎn)婦有4例出現(xiàn)妊高癥應用硫酸鎂等解痙類藥物，8例宮口擴張>2cm后應用無痛分娩術，藥物導致中樞神經(jīng)抑制，發(fā)生尿潴留。另外，因側切縫合時無法耐受疼痛要求使用麻醉鎮(zhèn)痛藥也增加了尿潴留發(fā)生率。

2.3 心理因素 22例產(chǎn)后尿潴留患者普遍存在著焦慮、窘迫等心理，有12例不習慣病室內(nèi)排尿，導致憋尿時間長出現(xiàn)尿潴留。另外有10例產(chǎn)婦不習慣床上排尿，擔心傷口裂開不敢下蹲排尿或傷口感染而害怕排尿，以致膀胱過度充盈括約肌反射性痙攣，失去應有的收縮力，發(fā)生尿潴留。

2.4 拔尿管后引起的尿潴留 采取各種措施后小便仍無法自解遵醫(yī)囑給予留置尿管，留置尿管后持續(xù)引流尿液，膀胱呈空虛狀，造成膀胱壓力消失，影響排尿功能；留置導尿過程中損傷尿道黏膜，拔管時會造成尿道口黏膜機械刺激水腫，拔管后害怕排尿。

2.5 其它因素 產(chǎn)程進展中液體攝入不足，加之分娩時過分消耗，可導致尿液生成過少，膀胱逼尿肌逐漸適應了緩慢增加的尿量而不刺激排尿反應的發(fā)生，導致尿潴留。

3 護理措施

3.1 誘導排尿 鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早自解小便，產(chǎn)婦精神放松的情況下，產(chǎn)后2～4h內(nèi)完成首次排尿，可以有效預防尿潴留的發(fā)生。所以產(chǎn)后2～4 h不管是否有尿意，均應囑產(chǎn)婦排尿。聽流水聲或用溫水沖洗會陰，使產(chǎn)婦形成條件反射，緩和排尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意，促使排尿[4]。

3.2 熱敷按摩法 將熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱外敷，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進排尿。同時產(chǎn)婦可保持坐位，將手置于下腹部膀胱膨隆處，向左右按摩10～20次，促使腹肌松弛。按摩時注意動作要輕柔，力度逐漸增加，以能耐受為宜，不可用力過猛，防止損傷膀胱。

3.3 熱氣熏蒸外陰部 產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于會陰部，利用水蒸氣刺激尿道劇圍神經(jīng)感受器而促進排尿 。

3.4 開塞露灌腸法 將開塞露連接導尿管，經(jīng)導尿管將開塞露置入至直腸7～9cm，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動，排便時可同時提高膀胱逼尿肌興奮性，增強收縮，促使產(chǎn)婦順利排尿。

3.5 肌肉注射新斯的明法 新斯的明對膽堿酯酶的活性有強烈的抑制作用，經(jīng)過肌注后能夠發(fā)揮擬膽堿作用，對骨骼肌運動終板上的煙堿樣受體可產(chǎn)生直接激動作用，還可促進胃腸道功能的恢復，增強膀胱逼尿肌的生理作用，促進小便順利排出。

經(jīng)過以上處理，仍不能解除尿潴留時，可采用嚴格無菌操作下導尿，對膀胱高度膨脹且虛弱的產(chǎn)婦，首次放尿應<800ml，防止大量放尿?qū)е绿撁?，膀胱?nèi)壓力劇降引起粘膜急劇充血而引起血尿，留置尿管及時夾管，q2h定時放尿，夾管24小時后，膀胱充盈情況下拔管，立即讓產(chǎn)婦下床排尿，留置尿管時碘伏棉球擦洗尿道口bid，保持會陰部清潔，并囑產(chǎn)婦多飲水以防感染[5]。

4 討論

單純導尿治療經(jīng)陰分娩后尿潴留是通過排空尿液來促使膀胱肌收縮，促進膀胱排尿功能的恢復，且反復的導尿和長時間使用導尿管還可致尿路感染。護理過程關鍵是分析每個產(chǎn)婦尿潴留的原因所在并及時采取相應的措施，使產(chǎn)婦增加對產(chǎn)后及時排尿重要性的認識，這樣既可縮短病程，又能減少產(chǎn)婦的痛苦。由于產(chǎn)后尿潴留使患者十分痛苦，因此關鍵問題還在于預防，通過詢問病史和觀察產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)做出評估，針對性地對產(chǎn)婦進行分娩知識的宣教和心理護理，及早給予護理干預，可達到良好效果和減輕產(chǎn)婦的痛苦。為適應整體護理的發(fā)展，要求護理人員在充分掌握護理基礎和操作技巧的同時，做好巧妙的心理護理，運用于臨床，為護理事業(yè)開辟一個新天地。

參考文獻

[1] 蘇珊珊，潘曉華.產(chǎn)后尿潴留的預防及處理[J].全科護理，2014，12（18）：1646-1648.

[2] 鄒丹，吳逢波，徐珽.新斯的明穴位注射對比肌肉注射治療術后尿潴留療效的 Meta分析[J].中國藥房，2014，25（16）：1490-1493.

[3] 楊桂芹，李廷江.新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：35-37

[4] 孫陽.電針聯(lián)合感應電治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（7）：543-544.

[5] 黎梅芳，黃伴金.產(chǎn)后尿潴留患者臨床預防及護理效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（4）：85-87.