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        圍絕經(jīng)期治療的新理念

        2018-12-28 10:41:52于麗梅
        健康大視野 2018年17期

        于麗梅

        【摘 要】 圍絕經(jīng)期綜合征的絕經(jīng)期是婦女一生中必經(jīng)的生理時(shí)期,一般可以平穩(wěn)度過(guò),不需要治療。家庭和社會(huì)都應(yīng)當(dāng)充分關(guān)懷和體諒處于這一時(shí)期的婦女,為她們創(chuàng)造一個(gè)充滿愛(ài)意、充滿理解、充滿溫馨的生存環(huán)境。

        【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期;內(nèi)分泌;激素

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-002-01

        我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡社會(huì),隨著社會(huì)發(fā)展,觀念的更新,越來(lái)越多的女性以提高生活品質(zhì)為目的。關(guān)于怎樣順利過(guò)渡更年期,是我們當(dāng)下應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題。

        圍絕經(jīng)期是“多事之秋”,許多疾病都有可能“乘虛而入”。調(diào)適得不好可能引發(fā)軀體、心理等諸方面的疾病,出現(xiàn)這樣或那樣的臨床癥狀時(shí),應(yīng)陪送其到醫(yī)院進(jìn)行診治。

        中國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為50歲左右。絕經(jīng)期分為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。1994年,WHO將圍絕經(jīng)期定義為始于卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的一段時(shí)期。卵巢功能開(kāi)始衰退一般始于40歲以后,該期以無(wú)排卵月經(jīng)失調(diào)為主要癥狀,可伴有陣發(fā)性潮熱、出汗等。歷時(shí)短至1~2年,長(zhǎng)至10余年。此期婦女為子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群。至卵巢功能完全衰竭時(shí),月經(jīng)永久性停經(jīng),稱(chēng)絕經(jīng)。絕經(jīng)后卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育停止及雌二醇的分泌停止,出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,表現(xiàn)為潮熱出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、或者煩躁失眠等。絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)一年后的生命時(shí)期。絕經(jīng)后期的早期雖然卵巢內(nèi)卵泡耗竭,卵巢分泌雌激素的功能停止,但卵巢間質(zhì)還有分泌雄激素的功能,此期經(jīng)雄激素外周轉(zhuǎn)化的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。肥胖者雌酮轉(zhuǎn)化率高于消瘦者。由于循環(huán)中雌二醇明顯下降,出現(xiàn)低雌激素相關(guān)癥狀及疾病。如心血管疾病、骨礦含量丟失等,出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀,絕經(jīng)期綜合征。這就要求我們需要充分了解絕經(jīng)各階段生理的相關(guān)問(wèn)題。

        1 絕經(jīng)生理

        1.1 雌激素生理功能 1)促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大,使肌層增厚,增進(jìn)血運(yùn),促使和維持子宮發(fā)育。

        2)使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。

        3)是宮頸口松弛、擴(kuò)張,宮頸粘液分泌增加,成拉絲狀。

        4)使陰道上皮細(xì)胞增生和角化,黏膜變厚,增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量,維持陰道酸性環(huán)境。

        5)使陰唇發(fā)育豐滿,促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

        6)協(xié)同卵巢的FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

        7)通過(guò)對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),控制促性腺激素的分泌。

        8)代謝作用:促進(jìn)高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循環(huán)中膽固醇水平,維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

        1.2 孕激素生理作用:孕激素通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。

        1)生殖系統(tǒng):降低子宮平滑肌興奮性,抑制子宮收縮,有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。

        2)使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期,為受精卵著床做準(zhǔn)備。

        3)使宮頸口閉合,黏液分泌減少,性狀變粘稠。

        4)加快陰道上皮細(xì)胞脫落,乳腺小葉及腺泡發(fā)育。

        5)使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3~0.5℃。促進(jìn)水鈉排泄。

        1.3 雄激素的生理作用 1)促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育,促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng),促進(jìn)蛋白合成,肌肉生長(zhǎng),刺激骨髓中紅細(xì)胞增生。性成熟前,促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留,性成熟后使骨骺關(guān)閉,生長(zhǎng)停止。

        2)增強(qiáng)性欲。

        1.4 孕激素和雌激素的協(xié)同和拮抗作用 1)孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖器和乳房的發(fā)育,為妊娠準(zhǔn)備條件。二者具有協(xié)同作用。

        2)雌激素促子宮內(nèi)膜增值及修復(fù),孕激素則限制子宮內(nèi)膜增值,并使內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期。二者具有拮抗作用。

        2.絕經(jīng)的生理變化:圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)目急劇下降 ,耗竭,激素分泌減少,雄激素、孕激素、抑制素、促行線激素增加。

        3.絕經(jīng)的相關(guān)問(wèn)題

        1)早期:血管舒縮癥狀表現(xiàn)為潮熱、盜汗;精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為興奮、激動(dòng)、失眠、多語(yǔ)、神經(jīng)質(zhì),注意力不集中;心血管癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶等。

        2)中期:陰道黏膜萎縮,性交疼痛,尿急尿頻。

        3)晚期:骨質(zhì)疏松等。

        a.激素治療(Hormone Therapy HT):是為女性因卵巢功能減退、性激素不足所影響的健康問(wèn)題而采用的臨床醫(yī)療措施,應(yīng)在有適應(yīng)癥(需要用)、無(wú)禁忌癥(可以用)的情況下應(yīng)用。

        b.益處:快速緩解絕經(jīng)期綜合征癥狀,預(yù)防治療泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性疾病,預(yù)防骨丟失,預(yù)防和延緩其他器官的衰老:如皮膚、,毛發(fā)、牙齒,以及可能減少結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性。

        c.風(fēng)險(xiǎn):1)子宮內(nèi)膜癌(加用孕激素后幾乎等于0)。2)乳腺癌(長(zhǎng)期應(yīng)用相對(duì)危險(xiǎn)<1.5).

        3)血栓及中風(fēng)。

        d.適應(yīng)癥:絕經(jīng)期相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題、有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

        e禁忌癥:1)已知或懷疑妊娠。2)原因不明的陰道出血。3)已知或懷疑患有乳癌。4)已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤。5)患有活動(dòng)性靜脈炎或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ń?個(gè)月內(nèi))。6)嚴(yán)重肝腎功能障礙。7)腦膜瘤及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥等。

        4 HT方案

        1)單用雌激素:子宮切除,不需要內(nèi)膜保護(hù)。

        2)單用孕激素絕經(jīng)過(guò)渡期——周期用;絕經(jīng)后癥狀重,需要HT;有雌激素禁忌癥——短期連續(xù)使用。

        3)雌孕激素合用:序貫合用——模擬生理周期,在用雌激素基礎(chǔ)上,每月加用10~14天孕激素,用于圍絕經(jīng)期。連續(xù)聯(lián)合——每日用雌孕激素不停頓,用于絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)者。周期聯(lián)合——每日用雌孕激素,每月停用2~7天,用于希望有月經(jīng)者。

        5 用藥前后的監(jiān)測(cè)

        1)用藥前,病史與婦科檢查;乳腺影像學(xué)檢查;婦科B超觀察子宮、附件、內(nèi)膜、血脂及BMD.

        2)用藥后隨訪:乳房每月自檢;每年行臨床檢查及乳腺影像學(xué)檢查;每年婦科檢查及B超,同時(shí)檢測(cè)血脂及BMD。

        總之,在圍絕經(jīng)期未到來(lái)之前,我們就要養(yǎng)成健康的、規(guī)律的生活方式,均衡營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等,保證營(yíng)養(yǎng)充足,保持外陰干凈衛(wèi)生,避免造成生殖系統(tǒng)菌群失調(diào),適當(dāng)鍛煉身體,關(guān)注體重,避免過(guò)度肥胖,同時(shí)注意盆腔功能的鍛煉,保持和諧的性生活也是提高生活品質(zhì)的重要措施。

        參考文獻(xiàn)

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        [2] 劉旭霞,孟煥然,馬振華,高芬霞,王進(jìn)芳,楊彩虹.路優(yōu)泰聯(lián)合絕經(jīng)激素治療對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效分析[J/OL].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2018(08).

        [3] 連智華,劉大勝,韓學(xué)杰.圍絕經(jīng)期骨痛癥單元組合辨證分類(lèi)法分期整體治療策略[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,33(09):3975-3978.

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