于麗梅

【摘 要】 圍絕經(jīng)期綜合征的絕經(jīng)期是婦女一生中必經(jīng)的生理時(shí)期，一般可以平穩(wěn)度過(guò)，不需要治療。家庭和社會(huì)都應(yīng)當(dāng)充分關(guān)懷和體諒處于這一時(shí)期的婦女，為她們創(chuàng)造一個(gè)充滿愛(ài)意、充滿理解、充滿溫馨的生存環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；內(nèi)分泌；激素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-002-01

我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，隨著社會(huì)發(fā)展，觀念的更新，越來(lái)越多的女性以提高生活品質(zhì)為目的。關(guān)于怎樣順利過(guò)渡更年期，是我們當(dāng)下應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題。

圍絕經(jīng)期是“多事之秋”，許多疾病都有可能“乘虛而入”。調(diào)適得不好可能引發(fā)軀體、心理等諸方面的疾病，出現(xiàn)這樣或那樣的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)陪送其到醫(yī)院進(jìn)行診治。

中國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡為50歲左右。絕經(jīng)期分為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。1994年，WHO將圍絕經(jīng)期定義為始于卵巢功能開(kāi)始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的一段時(shí)期。卵巢功能開(kāi)始衰退一般始于40歲以后，該期以無(wú)排卵月經(jīng)失調(diào)為主要癥狀，可伴有陣發(fā)性潮熱、出汗等。歷時(shí)短至1～2年，長(zhǎng)至10余年。此期婦女為子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群。至卵巢功能完全衰竭時(shí)，月經(jīng)永久性停經(jīng)，稱(chēng)絕經(jīng)。絕經(jīng)后卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育停止及雌二醇的分泌停止，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、或者煩躁失眠等。絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)一年后的生命時(shí)期。絕經(jīng)后期的早期雖然卵巢內(nèi)卵泡耗竭，卵巢分泌雌激素的功能停止，但卵巢間質(zhì)還有分泌雄激素的功能，此期經(jīng)雄激素外周轉(zhuǎn)化的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。肥胖者雌酮轉(zhuǎn)化率高于消瘦者。由于循環(huán)中雌二醇明顯下降，出現(xiàn)低雌激素相關(guān)癥狀及疾病。如心血管疾病、骨礦含量丟失等，出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀，絕經(jīng)期綜合征。這就要求我們需要充分了解絕經(jīng)各階段生理的相關(guān)問(wèn)題。

1 絕經(jīng)生理

1.1 雌激素生理功能 1）促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚，增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育。

2）使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)。

3）是宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增加，成拉絲狀。

4）使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，維持陰道酸性環(huán)境。

5）使陰唇發(fā)育豐滿，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

6）協(xié)同卵巢的FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

7）通過(guò)對(duì)下丘腦和垂體的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

8）代謝作用：促進(jìn)高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

1.2 孕激素生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。

1）生殖系統(tǒng)：降低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。

2）使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做準(zhǔn)備。

3）使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變粘稠。

4）加快陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育。

5）使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。促進(jìn)水鈉排泄。

1.3 雄激素的生理作用 1）促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白合成，肌肉生長(zhǎng)，刺激骨髓中紅細(xì)胞增生。性成熟前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留，性成熟后使骨骺關(guān)閉，生長(zhǎng)停止。

2）增強(qiáng)性欲。

1.4 孕激素和雌激素的協(xié)同和拮抗作用 1）孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。二者具有協(xié)同作用。

2）雌激素促子宮內(nèi)膜增值及修復(fù)，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增值，并使內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期。二者具有拮抗作用。

2.絕經(jīng)的生理變化：圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)目急劇下降 ，耗竭，激素分泌減少，雄激素、孕激素、抑制素、促行線激素增加。

3.絕經(jīng)的相關(guān)問(wèn)題

1）早期：血管舒縮癥狀表現(xiàn)為潮熱、盜汗；精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為興奮、激動(dòng)、失眠、多語(yǔ)、神經(jīng)質(zhì)，注意力不集中；心血管癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶等。

2）中期：陰道黏膜萎縮，性交疼痛，尿急尿頻。

3）晚期：骨質(zhì)疏松等。

a.激素治療（Hormone Therapy HT）：是為女性因卵巢功能減退、性激素不足所影響的健康問(wèn)題而采用的臨床醫(yī)療措施，應(yīng)在有適應(yīng)癥（需要用）、無(wú)禁忌癥（可以用）的情況下應(yīng)用。

b.益處：快速緩解絕經(jīng)期綜合征癥狀，預(yù)防治療泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性疾病，預(yù)防骨丟失，預(yù)防和延緩其他器官的衰老：如皮膚、，毛發(fā)、牙齒，以及可能減少結(jié)腸直腸癌的危險(xiǎn)性。

c.風(fēng)險(xiǎn)：1）子宮內(nèi)膜癌（加用孕激素后幾乎等于0）。2）乳腺癌（長(zhǎng)期應(yīng)用相對(duì)危險(xiǎn)<1.5）.

3）血栓及中風(fēng)。

d.適應(yīng)癥：絕經(jīng)期相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題、有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。

e禁忌癥：1）已知或懷疑妊娠。2）原因不明的陰道出血。3）已知或懷疑患有乳癌。4）已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤。5）患有活動(dòng)性靜脈炎或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ń?個(gè)月內(nèi)）。6）嚴(yán)重肝腎功能障礙。7）腦膜瘤及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥等。

4 HT方案

1）單用雌激素：子宮切除，不需要內(nèi)膜保護(hù)。

2）單用孕激素絕經(jīng)過(guò)渡期——周期用；絕經(jīng)后癥狀重，需要HT；有雌激素禁忌癥——短期連續(xù)使用。

3）雌孕激素合用：序貫合用——模擬生理周期，在用雌激素基礎(chǔ)上，每月加用10～14天孕激素，用于圍絕經(jīng)期。連續(xù)聯(lián)合——每日用雌孕激素不停頓，用于絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)者。周期聯(lián)合——每日用雌孕激素，每月停用2～7天，用于希望有月經(jīng)者。

5 用藥前后的監(jiān)測(cè)

1）用藥前，病史與婦科檢查；乳腺影像學(xué)檢查；婦科B超觀察子宮、附件、內(nèi)膜、血脂及BMD.

2）用藥后隨訪：乳房每月自檢；每年行臨床檢查及乳腺影像學(xué)檢查；每年婦科檢查及B超，同時(shí)檢測(cè)血脂及BMD。

總之，在圍絕經(jīng)期未到來(lái)之前，我們就要養(yǎng)成健康的、規(guī)律的生活方式，均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，保證營(yíng)養(yǎng)充足，保持外陰干凈衛(wèi)生，避免造成生殖系統(tǒng)菌群失調(diào)，適當(dāng)鍛煉身體，關(guān)注體重，避免過(guò)度肥胖，同時(shí)注意盆腔功能的鍛煉，保持和諧的性生活也是提高生活品質(zhì)的重要措施。

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