黃偉柔 聶悅富

摘要：目的：探析在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中64排螺旋CT血管成像技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取我院接收的疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥88例患者為研究對(duì)象，分別對(duì)被選對(duì)象進(jìn)行多普勒超聲檢查和64排CTA（CT血管成像），觀察經(jīng)不同檢查方法后取得的效果情況。結(jié)果：病理證實(shí)疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥88例?；颊甙l(fā)現(xiàn)，確診率為97.73%。89.53%為患者行多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率，明顯低于患者行64排CT血管成像的97.67%（P<0.05）；64排CT血管成像檢查得出的特異性、敏感性情況均高于多普勒超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢查，其檢查方法簡(jiǎn)單，方便，快速，診斷效果良好，檢測(cè)準(zhǔn)確率高，能為后期臨床治療工作的開展提供數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞：血管成像技術(shù)；64排螺旋CT；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

伴隨近幾年人們生活方式與膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使得糖尿病的發(fā)生率不斷遞增，僅次于腫瘤與心血管疾病。糖尿病屬于內(nèi)分泌疾病，易誘發(fā)一系列病癥情況發(fā)生，如下肢動(dòng)脈硬化閉塞[1]。通過(guò)受高糖因素刺激，使得患者外周血管神經(jīng)病變常有并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如發(fā)涼、下肢麻木等，對(duì)其肢體活動(dòng)產(chǎn)生影響，所以對(duì)患者下肢血管病程進(jìn)展情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)后期臨床治療工作的及早開展尤為重要。故對(duì)88例疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥采取64排螺旋CT血管成像檢查，現(xiàn)做檢查報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1患者資料

將2016年5月-2017年4月作為病例時(shí)段，選取疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥88例患者為本次研究對(duì)象，其中男51例，女37例；年齡52-79歲，平均年齡（64.2±2.5）歲。此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；被選患者均知曉此次研究并已自愿簽署同意書。

1.2方法

給予所有被選對(duì)象行多普勒超聲檢查和64排CT血管成像，掃描范圍為腎動(dòng)脈水平至足尖。此次檢查所應(yīng)用我院飛利浦Ingenuity臨床研究型64排CT，應(yīng)用對(duì)比劑為360mg/ml碘海醇，經(jīng)患者右側(cè)肘靜脈用雙通高壓注射器把碘海醇靜注于患者體內(nèi)，流速參數(shù)4毫升/秒。結(jié)合患者情況，對(duì)掃描參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5秒，250至300mA為管電流，0.969：1為螺距，120至140千伏為管電壓，20毫米為探測(cè)器寬度；在患者腹主動(dòng)脈右腎動(dòng)脈水平進(jìn)行觸動(dòng)掃描，而掃描需將密度保持在250HU，30秒為掃描時(shí)間，把重建薄層圖像傳至圖像后處理工作站，并進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）等血管重建。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥者的病理診斷結(jié)果情況；比較觀察應(yīng)用不同檢查方法的準(zhǔn)確率情況；比較觀察應(yīng)用不同檢查方法的特異性、敏感性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

把SPSS23.0軟件作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。以0.05為界點(diǎn)，當(dāng)P大于界點(diǎn)值時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P小于界點(diǎn)值時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

對(duì)本研究疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥88例患者經(jīng)病理診斷檢查發(fā)現(xiàn)，確診患者有86例，占其比例97.73%。

2.2對(duì)比不同檢查方法的準(zhǔn)確率

89.53%為患者行多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率，明顯低于患者行64排CT血管成像的97.67%（P<0.05）。表1示。

2.3對(duì)比不同檢查方法的特異性、敏感性

多普勒超聲檢查的敏感性為67.53%（52/77），特異性為88.89%（8/9）；64排CT血管成像的敏感性為70.24%（59/84），特異性為100.00%（2/2）。經(jīng)比較，64排CT血管成像檢查得出的特異性、敏感性情況均高于多普勒超聲檢查（P<0.05）。表2、3示。

3.討論

糖尿病是臨床多發(fā)病、常見病，其是一組以高血糖為特征表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性病癥。由于糖尿病具有病程時(shí)間長(zhǎng)，且容易誘發(fā)多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，能累及至患者多個(gè)器官，對(duì)末梢神經(jīng)破壞尤為突出，致殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康安全，影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)而能嚴(yán)重影響患者的身，心健康[2]。在糖尿病疾病中，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于常見并發(fā)癥，其為導(dǎo)致下肢截肢和引發(fā)糖尿病足潰瘍最為主要因素。下肢病變血管伴廣泛多節(jié)段狹窄或閉塞情況，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥形成的主要特征，診斷近端和遠(yuǎn)端血管改變情況，對(duì)確診病癥具有一定的促進(jìn)作用。

影像學(xué)檢查是現(xiàn)下臨床診斷糖尿病性下肢動(dòng)脈病變的主要手段，其檢查方法包括DSA（X線數(shù)字減影血管造影）、CT和超聲等。其中，對(duì)于動(dòng)脈病癥的診斷，臨床把DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，其優(yōu)勢(shì)是能將血管形態(tài)改變動(dòng)態(tài)信息情況有效反映出來(lái)，有較高的細(xì)小血管分辨率，圖像清晰，不受關(guān)閉鈣斑影響。而在此次研究中，在開展臨床診斷檢查時(shí)，筆者以CT血管成像技術(shù)、多普勒超聲技術(shù)為例，其中，后者的應(yīng)用雖然能取得一定的檢查效果，但有較大操作者依賴性，無(wú)法將四周動(dòng)脈全程情況整體體現(xiàn)出來(lái)，尤其是對(duì)多發(fā)狹窄患者而言，易導(dǎo)致漏診情況發(fā)生。前者的實(shí)施能準(zhǔn)確判斷患者閉塞后病變血管范圍、位置，以及側(cè)支循環(huán)情況，可從血流動(dòng)力學(xué)的角度對(duì)血管實(shí)施檢查，具有高分辨密度、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)；另外，該檢查方式有較多后處理技術(shù)，并且有較大的掃描范圍，進(jìn)而能清楚有效顯示出閉塞遠(yuǎn)端的側(cè)支和動(dòng)脈循環(huán)情況，使顯示范圍更具準(zhǔn)確性和顯著性，同時(shí)還能使圖像造影有效降低。本研究以我院接收的疑似下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥88例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)患者分別采取多普勒超聲檢查和64排CT血管成像技術(shù)，從上述研究結(jié)果中可得出，64排CT血管成像技術(shù)的應(yīng)用，能快速、方便、有效、準(zhǔn)確的將患者的病情狀況顯示出來(lái)，有較高檢查分辨率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)上述討論分析、總結(jié)，筆者歸納出行排螺旋CT血管成像技術(shù)檢查的優(yōu)勢(shì)，具體可體現(xiàn)在以下幾方面：（1）有較高的空間分辨率，對(duì)完整下肢血管圖像獲得的同時(shí)，能將四周軟組織與骨骼情況有效顯示出來(lái)，能對(duì)血管三維空間位置關(guān)系情況進(jìn)行明確，同時(shí)能對(duì)支架信息進(jìn)行提供；（2）能降低損傷，無(wú)需動(dòng)脈穿刺，能有效降低并發(fā)癥情況的發(fā)生。（3）后處理功能較強(qiáng)大，可結(jié)合多種成像技術(shù)?？蓮亩嘟嵌扔^察病變血管情況。既能將血管腔內(nèi)病變情況有效顯示出來(lái)，而且還能將血管壁的斑塊、鈣化情況顯示出來(lái)。（4）具有較快的掃描速度，且能縮短檢查時(shí)間。（5）伴有一定的延遲時(shí)間，能將閉塞血管遠(yuǎn)端的血管有效顯示出來(lái)。

在劉文景[4]等研究報(bào)道中，以“多層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值”為研究課題，取下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥55例患者為研究對(duì)象，經(jīng)對(duì)被選患者采取多層螺旋CT血管造影和下肢動(dòng)脈DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查，分析研究多層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈病變的顯示情況。通過(guò)把DSA看作金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)給予多層螺旋CT血管造影，計(jì)算下肢動(dòng)脈鼻塞的診斷效能情況。從其結(jié)果中可知，病變血管經(jīng)多層螺旋CT血管成像顯示共有529段，其中18段為閉塞，100段為中度狹窄，379段為輕度狹窄，32段為中度狹窄。經(jīng)對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞者行多層螺旋CT血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，99.8%是其特異度，94.1%是其靈敏度。由此能夠得出，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者采取多層螺旋CT血管造影檢查，其診斷價(jià)值，以及診斷準(zhǔn)確率較高。上述研究報(bào)道內(nèi)容和本次研究結(jié)果相一致。

總而言之，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者實(shí)施64排螺旋CT血管成像技術(shù)檢查，其診斷效果良好，檢測(cè)準(zhǔn)確率高，能為后期臨床治療工作的開展提供數(shù)據(jù)支持，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王娟，周運(yùn)鋒，周峰峰，等.64排螺旋CT80kV雙期掃描在下肢動(dòng)脈CT血管成像中的臨床應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35（2）：157-159.

[4]劉文景，李軍.多層螺旋CT血管造影對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4155-4157.