任志玲，茅乃權(quán)，甘海潔，韋瑜群，韋巧玲，李妹英，龐永慧△

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院:1.護(hù)理專家督導(dǎo)組；2.胸外科；3.呼吸腫瘤內(nèi)科 530021)

病恥感指個體因患某種疾病而遭受歧視、排斥所產(chǎn)生的自覺羞恥、內(nèi)疚、自責(zé)等的負(fù)性心理體驗(yàn)[1]。病恥感主要涉及精神疾病、傳染性疾病(如艾滋病)、癌癥、失禁、腸造口等領(lǐng)域。據(jù)研究報道，多數(shù)肺癌患者存在一定程度的病恥感，且高于其他癌癥患者[2]，導(dǎo)致患者社交隔離，延遲就醫(yī)[3-5]，嚴(yán)重影響肺癌患者的身心健康及生活質(zhì)量[6]。國內(nèi)關(guān)于肺癌病患者恥感的研究尚處于描述性研究階段，尚未有研究探討肺癌患者病恥感與其生活質(zhì)量之間是否存在相互影響的作用。本研選取某省級三甲腫瘤醫(yī)院就診的晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者作為研究對象，通過問卷調(diào)查進(jìn)一步探討晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感現(xiàn)狀，并分析其與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法選取2016年11月至2017年8月在某省級三甲腫瘤醫(yī)院入院接受治療的肺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)支氣管鏡檢和穿刺活檢確診為非小細(xì)胞肺癌；(2)疾病分期為Ⅲb～Ⅳ期喪失手術(shù)機(jī)會；(3)住院接受化療；(4)年齡18～80歲；(5)知曉自身病情；(6)自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙；(2)有精神病史；(3)病情惡化無法完成問卷者。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷150份，有效回收144份，有效率為96.0%。研究對象一般資料及疾病資料見表1。

1.2 方法

1.2.1測量工具 (1)一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、個人月收入、職業(yè)、吸煙史、病程、是否合并慢性病、是否有癌癥家庭病史等。(2)中文版肺癌病恥感量表(CLCSS)：CLCSS由CATALDO等[7]研發(fā)，楊茜茜等[8]將其進(jìn)行漢化調(diào)試后形成中文版CLCSS量表，該量表共27個條目，共分為：恥辱與羞愧、社會隔離、歧視和吸煙4個維度，采用Likert 4級評分法，各條目得分范圍為1～4分。量表得分范圍為27～108分，分?jǐn)?shù)越高表示病恥感水平越高。該量表總的Cronbachα系數(shù)為0.88，本研究中的Cronbachα系數(shù)為0.83。(3) 癌癥治療功能評價系統(tǒng)-肺癌模塊(FACT-L)：該量表由癌癥患者生活質(zhì)量測定量表共性模塊(FACT-G)和肺癌特意模塊構(gòu)成，是目前測量肺癌生活質(zhì)量最常用的量表之一。量表共分為5個領(lǐng)域：生理狀況、社會/家庭、情感狀況、功能狀況和肺癌特異模塊，共36個條目。采用5級評分法，各條目得分范圍為0～4分，總分為0～144分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.2.2調(diào)查方法 研究開始前與醫(yī)院倫理委員會取得聯(lián)系，向委員會及相關(guān)科室主任及護(hù)士長介紹研究目的、內(nèi)容，提交問卷材料，獲得批準(zhǔn)。問卷發(fā)放前向研究對象說明問卷調(diào)查的目的和填寫方法及注意事項(xiàng)，并承諾問卷結(jié)果對治療無影響并對問卷信息保密，在獲得研究對象知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷，所有問卷當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，在填寫問卷過程中及時解答患者對問卷不理解的地方，遇到填寫不便的患者，由研究員采取問答的方法協(xié)助患者填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者一般資料病恥感及生活質(zhì)量的得分情況

經(jīng)比較分析顯示有吸煙史的晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感得分高于不吸煙組，合并有其他慢性疾病的患者的病恥感高于無慢病組；個人月收入高的患者生活質(zhì)量高于其他組，合并慢性病的患者生活質(zhì)量得分低于無慢性病組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般臨床資料及單因素分析(n=144)

續(xù)表1 患者一般臨床資料及單因素分析(n=144)

2.2 晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感現(xiàn)狀分析

患者病恥感總分得分范圍為35～101分，經(jīng)與量表中位分?jǐn)?shù)比較，除歧視維度，其他維度均高于中位分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量與病恥感的相關(guān)性分析

患者生活質(zhì)量總分得分范圍為63～109分，平均(82.26±15.86)分，生理狀況、社會/家庭狀況、情緒狀況、功能狀況及肺癌特意狀況得分分別為(15.75±6.18)分、(15.45±4.99)分、(13.28±3.88)分、(15.42±4.74)分、(22.35±5.69)分。病恥感總分及各維度得分均于與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)見表3。

表2 肺癌患者病恥感中分及各維度得分與常模比較(分)

表3 病恥感與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)系數(shù)

a:P<0.05,b:P<0.01

2.4 生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

以生活質(zhì)量總分作為因變量，以一般資料中的變量及病恥感4個維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，變量進(jìn)入方程的水準(zhǔn)為α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。結(jié)果顯示恥辱與羞愧、個人月收入、是否合并慢性病等變量進(jìn)入回歸模型，見表4。

表4 影響因素的多元回歸分析

3 討 論

3.1 晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感處于中等偏高水平，與楊茜茜等[9]研究結(jié)果相似，分析原因有：(1)化療是晚期非小細(xì)胞肺癌的主要治療方式，化療帶來的不良反應(yīng)影響患者形體外貌，使患者產(chǎn)生羞恥感；(2)晚期肺癌患者出現(xiàn)的臨床癥狀，與非典、肺結(jié)核等傳染性疾病相似，旁人因害怕疾病具有傳染性不愿與患者接觸，使患者遭到排斥產(chǎn)生恥辱感；(3)長期周期性化療會產(chǎn)生巨額的醫(yī)療費(fèi)用，患者自覺成為家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生和加重病恥感；(4)大量研究表明吸煙與肺癌的產(chǎn)生密切相關(guān)，導(dǎo)致有吸煙史的肺癌患者遭到旁人的譴責(zé)，自身也因吸煙行為而產(chǎn)生內(nèi)疚自責(zé)等心理負(fù)擔(dān)，本研究表1顯示有吸煙史的肺癌患者病恥感水平顯著高于不吸煙者。

3.2 恥感與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，患者病恥感水平越高，其生活質(zhì)量越差，病恥感對患者生活質(zhì)量的影響明顯，這與CATALDO等[10]的研究結(jié)果相似。多項(xiàng)研究報道肺癌患者因害怕旁人指責(zé)肺癌是因自己吸煙造成的[11]，或認(rèn)為肺癌是一種能力降低的表現(xiàn)，進(jìn)而他們盡量限制自己的日常外出及社交活動，進(jìn)行自我孤立，導(dǎo)致患者心理社會適應(yīng)能力的降低，影響其生活質(zhì)量。此外較高水平的病恥感會使患者面對疾病采取回避、屈服等消極應(yīng)對方式[12]，研究表明消極應(yīng)對方式會加重患者的負(fù)面情緒，從而影響患者生活質(zhì)量[13]。有研究報道病恥感會限制患的就醫(yī)和尋求幫助的行為，導(dǎo)致患者疾病康復(fù)受到影響甚至加重疾病癥狀，這些都會使晚期肺癌患者的生活質(zhì)量受到影響[5]。其他癌癥疾病病恥感與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究也得出同樣結(jié)論[14-15]。

3.3 肺癌患者生活質(zhì)量的影響因素分析

研究結(jié)果顯示肺癌患者病恥感恥辱與羞愧維度、個人月收入及是否合并慢性病是生活質(zhì)量的預(yù)測因素。晚期肺癌化療患者在疾病治療過程中面臨個人形象的改變、照顧家庭能力的降低及個人收入水平的下降，這些都會給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。因老年肺癌患者常會合并其他基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病等，因患者承受癌癥與慢病的雙重負(fù)擔(dān)，慢病控制不當(dāng)會增加治療的難度，而一些化療藥物會對重要臟器產(chǎn)生毒性反應(yīng)導(dǎo)致慢病病情加重，影響患者生活質(zhì)量[16]。牟倩倩等[17]研究顯示合并慢病的肺癌患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。

綜上所述，晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者病恥感水平處于中等偏高水平，且與其生活質(zhì)量密切相關(guān)，臨床護(hù)理工作者應(yīng)在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時關(guān)注患者的心理狀況及病恥感水平，協(xié)助患者樹立對疾病的正確認(rèn)知，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，做好慢性疾病的管理，提高其生活質(zhì)量。