李 正,劉 霞,文 靜,王念蓉

(重慶市婦幼保健院兒童保健科 400021)

睡眠是嬰兒最主要的生命活動之一。嬰兒體格生長、行為發(fā)育、親子關(guān)系等多方面健康發(fā)展離不開良好的睡眠健康。睡眠狀況好壞的影響不僅體現(xiàn)在人體生命早期，嬰兒早期的睡眠問題有可能持續(xù)到學(xué)齡前期和學(xué)齡期而形成成年睡眠障礙[1-2]。然而目前嬰兒睡眠問題在國內(nèi)外研究中均提示較高的發(fā)生率[3]。1月齡嬰兒由于出生時間較短，其自身的睡眠模式、睡眠周期、睡眠環(huán)境等與大年齡嬰幼兒不完全相符，具有其獨(dú)有的年齡特征，而目前這方面的研究資料較少。因此，亟待搜集1月齡嬰兒的睡眠質(zhì)量資料，研究睡眠問題發(fā)生的影響因素，從而為早期嬰兒睡眠相關(guān)保健制訂有針對性的預(yù)防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月至2015年8月愿意在本院保健門診行系統(tǒng)健康管理的600例1月齡嬰兒的母親。母親孕期、產(chǎn)時均無異常，嬰兒情況和家族史無異常。

表1 重慶市區(qū)不同性別1月齡嬰兒睡眠模式

1.2研究方法

1.2.1根據(jù)1月齡嬰兒的實(shí)際情況，參考國際睡眠障礙分類標(biāo)準(zhǔn)以及中國嬰兒睡眠監(jiān)測研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對睡眠問題的定義：(1)入睡困難。入睡所需的平均時間超過30 min；(2)睡眠節(jié)律紊亂。白天睡眠難以控制，夜間清醒；入睡過早，甚至傍晚人睡；(3)異態(tài)睡眠。用口呼吸、呼吸暫停、打鼾、抽搐等。 以上情況每周至少發(fā)生3次，持續(xù)時間至少1個月，上述情況存在者即診斷為睡眠問題。其中將夜醒問題不作為1月齡嬰兒患病情況研究。

1.2.2本研究在查閱參考國內(nèi)外文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)專家咨詢修訂后制訂完成統(tǒng)一自制的“1月齡嬰兒睡眠狀況及家庭情況問卷”[5]。本科兒童保健醫(yī)師經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，對嬰兒母親逐項(xiàng)說明問卷填寫方法，當(dāng)場發(fā)卷當(dāng)場收卷，要求入選的被調(diào)查嬰兒母親根據(jù)嬰兒出生后4周的睡眠情況填寫，問卷內(nèi)容涉及一般情況、嬰兒睡眠情況、撫養(yǎng)行為、家庭信息、父母心理及睡眠健康狀況等，填寫后對問卷現(xiàn)場核查，以免錯漏。所有問卷經(jīng)過復(fù)核由專業(yè)人員統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

2 結(jié) 果

2．1一般狀況 本研究在兒童保健門診現(xiàn)場調(diào)查，實(shí)際發(fā)放問卷600份，收回有效問卷578份，回收問卷的有效率為96.3%，其中男女比例為1.09∶1，按有無睡眠問題分為兩組，睡眠問題組211名,男嬰113名，女嬰98名，無睡眠問題組367名，男嬰188名，女嬰179名。

2.21月齡嬰兒睡眠狀況 重慶市區(qū)1月齡嬰兒平均睡眠總時間為(14.47±2.13)h。白天、夜間睡眠總時間分別為(6.80±2.47)、(7.67±1.97)h。就寢和晨醒平均時間為(22:37±1.44)時和(6:11±1.82)時。平均入睡潛伏期為(26.41±20.55)min。夜醒平均次數(shù)為(2.30±0.88)次。不同性別嬰兒白天睡眠總量、夜間睡眠總量、入睡潛伏時間、就寢時間、晨醒時間、夜醒次數(shù)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3不同性別嬰兒常見的睡眠問題及發(fā)生率 在578名嬰兒中有36.5%(211例)出現(xiàn)睡眠問題，其中常見睡眠問題發(fā)生率由高到低為入睡困難17.0%(98例)、睡眠晝夜節(jié)律紊亂12.3%(71例)、肢體抽動4.7%(27例)、打鼾2.6%(15例)。不同性別嬰兒上述各睡眠問題的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 1月齡不同性別嬰兒睡眠問題發(fā)生率[n(%)]

2.41月齡嬰兒睡眠問題的影響因素 在本次調(diào)查中，研究因素包括母親孕期情況、嬰兒疾病情況、喂養(yǎng)情況、睡眠行為、家庭居住環(huán)境、父母睡眠情緒等多個方面。首先以有無睡眠問題進(jìn)行單因素分析，為進(jìn)一步探討各因素對嬰兒睡眠問題的影響，降低各混雜因素的影響，對單因素分析有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic分析。本研究發(fā)現(xiàn)嬰兒患有腹瀉、母親失眠、混合喂養(yǎng)、需要外界安慰入睡的嬰兒更容易出現(xiàn)睡眠問題，見表3。

表3 嬰兒睡眠問題與否的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究結(jié)果顯示1月齡嬰兒平均總睡眠時間、白天睡眠總時間、夜間睡眠總時間分別為14.47、6.80、7.67 h，與中國城市0～5歲兒童睡眠狀況調(diào)查結(jié)果的時間15.7、7.13、8.56 h[6]相比，分別減少了1.23、0.33、0.89 h；與趙妍等[7]研究重慶城區(qū)嬰兒睡眠時間得出結(jié)果18．05、8.48、9.57 h相比，睡眠時間也有大幅度的減少。由于嬰兒平均晨醒時間為06:11，與其他調(diào)查結(jié)果接近，而平均就寢時間延遲到22:37，提示嬰兒睡眠時間的減少主要是在夜間睡眠總時間。全國12個省市大樣本的嬰兒睡眠研究結(jié)果顯示，早期嬰兒晚上就寢時間多集中在20:30左右[6]。本次研究中1月嬰兒就寢時間明顯延遲。這些差異，一方面考慮可能與調(diào)查對象的地域區(qū)別有關(guān)，由于城市人群生活節(jié)奏快，成人平均就寢時間相對較晚，成人的作息節(jié)律使得嬰兒的就寢時間受到間接影響；另一方面，本研究的發(fā)現(xiàn)與國外IGLOWSTEIN等[8]研究相一致，對不同年代出生的3組隊(duì)列人群的睡眠/覺醒模式比較發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)嬰兒每10年間隔早晨覺醒時間基本不變，然而夜間就寢時間出現(xiàn)后移趨勢。這提示中國近年來突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代化發(fā)展，特別是大城市日新月異的生活變化，其中就體現(xiàn)在城市人口的睡眠規(guī)律變化。

本次對重慶市區(qū)嬰兒的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其睡眠問題的發(fā)生率為36.5%，國外的研究報道得出嬰幼兒睡眠問題的發(fā)生率在40%左右，這與國外的相關(guān)報道相接近。王惠珊等[6]調(diào)查中國城市0～23個月兒童睡眠問題患病率為21.90，重慶市城區(qū)0～5歲兒童睡眠問題的發(fā)生率為35．22%[9]。入睡困難在1月齡嬰兒期睡眠問題發(fā)生率最高，其次按發(fā)生率由高到低為：晝夜節(jié)律紊亂、打鼾和肢體痙攣性抽動等，這與其他研究相似[10]。早期小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，睡眠節(jié)律尚未形成，睡眠相當(dāng)脆弱，容易受環(huán)境干擾，自主入睡能力缺乏。入睡困難作為早期嬰兒最常見的睡眠問題，有時候表現(xiàn)為單純的入睡時間延長，更多時候表現(xiàn)為嬰兒需要某些外界的安撫如抖動、抱起或者安慰物如奶嘴才能入睡，這樣不僅會使嬰兒入睡的潛伏期增加，也會增加夜醒后再次入睡的困難[11]。因此嬰兒期的睡眠困難主要存在于難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，培養(yǎng)嬰兒建立起自我安慰的能力會幫助其養(yǎng)成良好的入睡和持續(xù)睡眠習(xí)慣。

本研究發(fā)現(xiàn)罹患腹瀉的嬰兒睡眠問題明顯較健康嬰兒更多。考慮嬰兒在腹瀉患病中腸蠕動、腸脹氣的情況增加，大便次數(shù)明顯增多導(dǎo)致皮膚不適，照顧者頻繁地更換尿布以及擦拭肛周，都會影響嬰兒正常的睡眠節(jié)律，另外患病的嬰兒通常會獲得家長更多地過度的照顧和關(guān)注，增加了睡眠問題的發(fā)生。這提示通過改善護(hù)理和喂養(yǎng)技能，避免新生兒期常見疾病對于早期良好睡眠習(xí)慣養(yǎng)成有重要作用。同時本研究顯示母親的睡眠狀態(tài)與嬰兒睡眠問題有相關(guān)性，母親的失眠導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，焦慮、抑郁的情緒不但會降低母親對嬰兒睡眠行為回應(yīng)方式的正確率，而且會導(dǎo)致親子交流的互動性和積極性下降。大多數(shù)失眠的母親自身睡眠不足，導(dǎo)致情緒問題，從而常常給嬰兒過度的保護(hù)性干預(yù)，使得嬰兒睡眠節(jié)律和睡眠行為正常發(fā)展受到影響[12-13]。那么母親在產(chǎn)后保持良好的睡眠狀況、良好的情緒反應(yīng)在親子互動中具有重要的作用。

正常睡眠過程中會有非快動眼睡眠期-快動眼睡眠期不斷交替循環(huán)的過程，嬰兒期早期沒有自主安排生活規(guī)律的能力，家長通過對嬰兒啼哭、吸允等身體信號了解嬰兒的需求狀況，對信號的錯誤判斷導(dǎo)致不良的養(yǎng)育行為。部分養(yǎng)育者常常以拍抱、搖晃、吃奶等方式安撫嬰兒睡眠，在入睡階段需要外界安慰的嬰兒大多數(shù)無法自行完成深淺睡眠的交替過渡，相反有恰當(dāng)睡前活動安排的嬰兒，其睡眠問題會明顯下降，讓每天的睡前活動盡量保證一致，比如先洗澡、再喂奶、最后放輕音樂，能形成有效的睡眠暗示作用[14]，能夠在嬰兒早期養(yǎng)成其自行入睡的習(xí)慣，避免睡眠時的不良伴隨行為。

國內(nèi)研究報道混合喂養(yǎng)會導(dǎo)致嬰兒生物節(jié)律差，會干擾嬰兒正常睡眠的建立，同時認(rèn)為混合喂養(yǎng)的嬰兒易出現(xiàn)睡眠不安、頻繁夜醒?；旌衔桂B(yǎng)嬰兒在新生兒期更多地采取安撫奶嘴或吸吮其他物體的方式幫助入睡，分別是完全母乳喂養(yǎng)及配方奶喂養(yǎng)嬰兒的2倍和10倍[15]。國外研究提示親子之間較多的肢體接觸有助于降低嬰兒入睡時的安撫需求[16]，本研究發(fā)現(xiàn)混合喂養(yǎng)是嬰兒睡眠問題影響因素，混合喂養(yǎng)嬰兒安撫需求高于完全母乳喂養(yǎng)人群，考慮與混合喂養(yǎng)嬰兒的乳頭錯覺導(dǎo)致的不安全感有關(guān)，同時從睡眠角度證明嬰兒早期純母乳喂養(yǎng)的重要性。

良好的睡眠是正常生長發(fā)育的保證，新生兒期是培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的重要時期。嬰兒早期睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成和睡眠問題的預(yù)防是一個漫長的過程，受到很多因素影響(家長睡眠、家庭環(huán)境、家長認(rèn)知、兒童的疾病等)，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的宣教工作，使得父母加強(qiáng)對睡眠健康知識掌握，從而建立起合理的養(yǎng)育方式。