廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，因其起病隱匿緩慢，無特異性治療，現(xiàn)已嚴重影響糖尿病患者的身體健康以及生活質(zhì)量。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，而糖尿病周圍神經(jīng)病變則屬于消渴并發(fā)癥范疇。20世紀70年代末期，呂仁和把其命名為“消渴病痹痿病”[1]，既說明了本病為消渴并發(fā)癥，又指出了其獨特的臨床特點。由于DPN的嚴重性與癥狀的外在表現(xiàn)往往不一致，早期診斷有一定難度。而目前已有不少學(xué)者將五運六氣理論用于糖尿病及其并發(fā)癥[2-4]的研究，發(fā)現(xiàn)五運六氣可輔助推斷發(fā)病患者體質(zhì)，并對臨床有一定指導(dǎo)作用。本研究通過收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2012～2018年的DPN患者住院病例，以期為臨床運用五運六氣預(yù)防、控制DPN的發(fā)生及辨證治療尋找一些新思路，更好的擴大運氣學(xué)說在疾病防治中的應(yīng)用范圍，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2012年1月20日到2018年1月20日收治的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的住院病例，采集患者完整的出生年月日信息。納入標(biāo)準：符合2013年《中國2型糖尿病防治指南糖尿病的診斷標(biāo)準》——糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準或符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2011年《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準》。排除標(biāo)準：出生日期記載不全者，不符合DPN西醫(yī)診斷標(biāo)準及中醫(yī)診斷標(biāo)準者，其他神經(jīng)病變，剔除重復(fù)住院數(shù)據(jù)。最后篩選出符合標(biāo)準的病例，共計1 410例。

1.2 研究方法及內(nèi)容 在系統(tǒng)整理了2型糖尿病患者的病例信息基礎(chǔ)上，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運六氣的推演方法，通過患者的出生日期推算出患者的五運六氣相關(guān)的信息。通過科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法，分析DPN的發(fā)病與出生五運六氣的關(guān)系。

1.2.1 出生日期的干支及六氣推演 根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五運六氣的推演方法，由出生日期推算出患者的五運六氣相關(guān)的信息。參照萬年歷，將出生日期轉(zhuǎn)變成干支紀年，并推算中(歲)運，包括木運、火運、土運、金運、水運和司天、在泉。根據(jù)十二年支，劃分六氣，包括主氣和客氣。主氣的劃分方法：出生節(jié)氣屬于大寒到驚蟄為初之氣——厥陰風(fēng)木；春分到立夏為二之氣——少陰君火；小滿到小暑為三之氣——少陽相火；大暑到白露為四之氣——太陰濕土；秋分到立冬為五之氣——陽明燥金；小雪到小寒為終之氣——太陽寒水?？蜌饩褪前旬?dāng)年的司天之氣放在“三之氣”的位置，把在泉之氣放在“六之氣”的位置，然后按照厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水的先后順序排列。

1.2.2 出生日期的運氣相合 歸納五運六氣綜合分析稱為運氣相合，其分為運氣同化(天符、同天符、歲會、同歲會)，運氣異化(小逆、不和、順化、天刑)和平氣。六氣根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的五行生克學(xué)說，配以五行含義的主氣與客氣相重后，稱為客主加臨(逆、順、同氣相得)。

2 統(tǒng)計方法

把收集所得的原始數(shù)據(jù)用 Excel 表進行處理，建立患者的相關(guān)信息數(shù)據(jù)庫，然后用 SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理。觀察糖尿病患者在不同天干歲運、主氣客氣時段的出生分布情況；用χ2檢驗分析在不同五運、六氣、運氣相合時段出生的人，其后天罹患DPN的差異性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者出生日期的五運、六氣分布特點

3.1.1 DPN患者出生日期的天干、歲運分布 結(jié)果發(fā)現(xiàn)DPN患者在癸年出生人數(shù)最多，丙年最少；火運年出生者最多，水運年最少。對出生于不同天干年份的DPN患者分布情況進行分析，分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)；對出生于不同歲運的DPN患者分布情況進行分析，分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。見表1。

表1 DPN患者出生時歲運、天干的分布及差異

3.1.2 DPN患者出生日期的司天在泉分布 DPN患者出生日期的司天在泉的人數(shù)分布為：厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉>陽明燥金司天，少陰君火在泉>少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉>太陽寒水司天，太陰濕土在泉>太陰濕土司天，太陽寒水在泉>少陰君火司天，陽明燥金在泉。其中，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉人數(shù)最多，少陰君火司天，陽明燥金在泉人數(shù)最少，具如圖1所示.對出生于不同司天在泉的DPN患者分布情況進行分析，分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。

3.1.3 DPN患者出生日期的主氣、客氣分布 DPN患者出生在不同主氣時段的人數(shù)分布為五之氣時段出生者最多，二之氣出生者最少。DPN患者出生在不同客氣時段的人數(shù)分布為太陰濕土?xí)r段出生者最多，太陽寒水最少。對出生于不同主氣的DPN患者分布情況進行分析，分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)；對出生于不同客氣的DPN患者分布情況進行分析，分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。見表2。

表2 DPN患者出生時主氣、客氣的分布及差異

3.2 DPN患者運氣相合的分布特點及差異 DPN患者出生在不同運氣相合特點的年份分布為：天符、同天符、太乙天符年>小逆、不和、天邢年>歲會、同歲會年>順化、平氣年，且分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，如圖2所示。DPN患者出生在不同客主加臨的分布情況為逆>順>同氣相得，且分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)，如圖3所示。

4 討論

本研究共納入1 410例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的病例資料，所收集患者出生日期跨度從1926年到1998年，涵蓋了十天干及十二地支的周期。因此，本研究對DPN患者出生時的天干歲運、主氣客氣、運氣相合等各個因素的分布差異進行了較為全面地分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，易患DPN患者的五運六氣特點為：年干為癸、歲運為火運、司天在泉為厥陰風(fēng)木，少陽相火、主氣為五之氣陽明燥金、客氣為太陰濕土；不易患DPN患者的五運六氣特點為：年干為丙、歲運為水運、司天在泉為少陰君火，陽明燥金、主氣為二之氣少陰君火、客氣為太陽寒水；且客氣分布具有統(tǒng)計學(xué)意義。運氣相合關(guān)系依據(jù)運氣理論：天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑年份氣候變化劇烈，多有疾病流行；而平氣、歲會、同歲會、順化年份氣候變化相對平和，疾病相對較少?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸鲃倌妫蛣購摹?，逆，說明該時間段內(nèi)氣候變化異常，發(fā)生疾病危險因素高；順，說明該時間段內(nèi)氣候無明顯異常變化，發(fā)生疾病危險因素低；同氣相得提示該時間段內(nèi)的氣候變化平和，無疾病發(fā)生的風(fēng)險；理論與本研究結(jié)果相符，且都具有統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)研究結(jié)果分析，DPN患者的先天稟賦多傾向于火、土、金因素，對應(yīng)五臟為心、脾、肺。心主血脈，脾主運化、主四肢，肺朝百脈，氣血化生不及，經(jīng)脈通調(diào)無力，久而血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，也正應(yīng)對“手足麻木、肢涼如冰”等DPN臨床癥狀。祝湛予[5]認為氣陰兩傷、血瘀不活是DPN關(guān)鍵；仝小林[6]將DPN分為胃腸濕熱中阻兼血絡(luò)郁滯、氣虛血痹脈絡(luò)郁滯等型。此外，對于2型糖尿病本病，已有學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)歲運為火運太過可能引起發(fā)病率增加；易患糖尿病的先天稟賦中主氣為五之氣陽明燥金、客氣為太陰濕土[8]；運氣稟賦性病多為金土郁木克木、水火交爭生濕生風(fēng)困脾、有的兼心腎火[9]，皆與本研究有值得共參之處。

《素問·五常政大論》 言：“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可知人之形氣矣?！敝嗅t(yī)經(jīng)典強調(diào)在治病之前，根據(jù)天人加臨的思想，以運氣學(xué)說推斷病人“氣”的五行屬性及當(dāng)年運氣特點的“氣”的寒暑燥濕風(fēng)火的加臨，綜合分析病機特點，從而確定治則治法，可見五運六氣的變化在后天體質(zhì)構(gòu)建與發(fā)病傾向中發(fā)揮著重要作用[10]。本研究還有一定不足，如樣本來源局限，缺少對比。今后應(yīng)開展多中心研究，增大樣本量，以期從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)更多趨勢，深入挖掘五運六氣與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性。