辜裕光

鮑曼不動(dòng)桿菌(acinetobacter baumanii, Ab)是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來(lái)的感染在增多, 且其耐藥性日益嚴(yán)重, 已引起臨床和微生物學(xué)者的嚴(yán)重關(guān)注。鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起呼吸道感染, 也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院的環(huán)境中分布很廣且可長(zhǎng)期存活, 對(duì)危重患者和冠心病重癥監(jiān)護(hù)室及綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者威脅很大, 也將此類感染稱為重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性感染［1,2］。近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［3］：鮑曼不動(dòng)桿菌感染位居我國(guó)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎感染病原菌的首位, 與此同時(shí), 隨著臨床抗菌藥物的大量使用, 近年來(lái)細(xì)菌耐藥性不斷上升, 細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題, 給臨床治療及感染控制帶來(lái)了極大難度。為了了解鮑曼不動(dòng)桿菌感染現(xiàn)狀及細(xì)菌耐藥性的變遷, 為臨床感染控制及合理用藥提供參考, 為此對(duì)深圳市第二人民醫(yī)院2016～2017年臨床標(biāo)本分離的810株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布、耐藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 鮑曼不動(dòng)桿菌菌株來(lái)源于2016～2017年本院各臨床科室送檢標(biāo)本中分離的病原菌株, 同時(shí)查閱2016～2017年本院信息系統(tǒng)中抗菌藥物應(yīng)用情況相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 細(xì)菌分離鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn) 細(xì)菌分離與鑒定按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主編的《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第4版)》進(jìn)行, 采用法國(guó)梅里埃VITEK2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定。藥敏試驗(yàn)采用K-B(Kirby Bauer)紙片擴(kuò)散法和MIC法進(jìn)行, 藥敏結(jié)果按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2013年制定的微生物臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范進(jìn)行判讀。

1.3 觀察指標(biāo) 分析鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布及標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成情況, 并分析鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況及耐藥率變遷趨勢(shì), 采用WHO醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源分布及構(gòu)成比情況 810株鮑曼不動(dòng)桿菌主要科室來(lái)源：ICU(20.99%, 170/810)、呼吸科(10.86%, 88/810)、神經(jīng)外科(8.15%, 66/810)、泌尿外科(6.91%,56/810)。在送檢的各類標(biāo)本中, 鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率以痰液標(biāo)本的檢出率最高, 為37.28%(302/810), 其次分別為尿液(19.75%)、分泌物(16.05%)、血液(9.38%)、膿液(8.40%)。見表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源分布及構(gòu)成比情況(株, %)

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況 耐藥率＞95%的有5種抗菌藥, 分別為頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因、頭孢替坦和氨曲南, 其中頭孢唑林、頭孢曲松和呋喃妥因的耐藥率均為100.00%；復(fù)方新諾明、左氧氟沙星和頭孢哌酮的耐藥率相對(duì)較低, 耐藥率分別為27.65%、23.46%和7.16%。見表2。

表2 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)17種抗菌藥物的耐藥性情況(株, %)

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率變遷趨勢(shì) 2016年和2017年鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出數(shù)分別為382株和428株, 兩年間鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率不盡相同, 總體上呈上升趨勢(shì)。其中頭孢唑林、頭孢曲松和呋喃妥因3種抗菌藥物的耐藥率2016年和2017年均為100.00%, 無(wú)變化；耐藥率呈上升趨勢(shì)的分別為阿米卡星、頭孢吡肟、哌拉西林和亞胺培南, 耐藥率的增幅分別為31.08%、22.21%、21.83%和19.88%；頭孢哌酮、頭孢替坦和氨曲南3種抗菌藥物的耐藥率增幅均＜10%。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌, 其廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境之中, 屬于條件致病菌。鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要條件病原菌, 其主要引起呼吸道感染, 尤其對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的威脅較大, 可引起尿路感染、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、繼發(fā)性腦膜炎、膿毒癥等, 近年來(lái),其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年增加的趨勢(shì), 同時(shí)多重耐藥和泛耐藥菌感染導(dǎo)致相關(guān)疾病病死率增加, 已經(jīng)引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。因此, 加強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌等醫(yī)院感染主要病原菌的耐藥菌監(jiān)測(cè)以及抗菌藥物的合理應(yīng)用和臨床管理, 減少和控制鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥菌等醫(yī)院感染病原菌的產(chǎn)生已經(jīng)迫在眉睫［4,5］。

本次研究結(jié)果表明, 2016～2017年本院臨床各科室送檢的各類型標(biāo)本中檢出的810株鮑曼不動(dòng)桿菌, 主要分布在ICU、呼吸科、神經(jīng)外科和泌尿外科。ICU作為鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率最高的科室, 其主要原因可能與ICU患者的機(jī)械通氣操作有關(guān)［6,7］, 由于ICU患者氣管插管以及呼吸機(jī)使用頻率最高的科室, 鮑曼不動(dòng)桿菌極易通過(guò)呼吸機(jī)導(dǎo)管進(jìn)入, 加之ICU患者機(jī)體防御功能幾乎處于崩潰的邊緣, 所以十分容易引起下呼吸道的感染［8,9］。而在各臨床科室送檢的各類標(biāo)本中, 鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率以痰液標(biāo)本的檢出率最高, 其次分別為尿液、分泌物、血液和膿液, 這與ICU、呼吸科、泌尿外科為主要患者來(lái)源有直接關(guān)系。進(jìn)一步對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn), 耐藥率出現(xiàn)十分嚴(yán)重的多重耐藥性的特點(diǎn), 同時(shí)耐藥率也較高, 耐藥率在95%以上的有5種抗菌藥, 分別為頭孢唑林、頭孢曲松、呋喃妥因、頭孢替坦和氨曲南, 其中頭孢唑林、頭孢曲松和呋喃妥因的耐藥率均為100.00%。因此, 對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌這一類醫(yī)院感染最常見病原菌的耐藥性控制, 應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視［10］。

綜上所述, 鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的最主要病原菌之一, 主要分布科室包括ICU、呼吸科等, 鮑曼不動(dòng)桿菌高耐藥率仍然是目前主要的工作難題, 實(shí)踐證明, 有效管控抗菌藥物、合理使用抗菌藥可有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染,是降低細(xì)菌耐藥率的主要措施。