于靜

當受精卵著床于子宮體腔外且發(fā)育時, 即可判定為異位妊娠。通常情況下, 異位妊娠可發(fā)生于卵巢、腹腔、宮角、輸卵管、子宮肌壁間和宮頸處, 其中, 輸卵管異位妊娠最為常見, 其在異位妊娠中所占的比例高達90%［1］。因輸卵管妊娠可出現(xiàn)妊娠部位破裂的情況, 并由此引發(fā)了失血性休克,危及女性的生命健康, 所以, 臨床需要采取一種行之有效的手段來對患者進行治療。本研究中作者將著重分析米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合中藥療法在異位妊娠保守治療中的應用價值,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年5月本院接診的異位妊娠患者96例, 按照隨機數(shù)表法分為A組和B組, 各48例。A組患者年齡20～39歲,平均年齡(28.15±3.04)歲；有明顯停經史者35例。B組患者年齡20～38歲, 平均年齡(28.01±2.96)歲；有明顯停經史者34例。兩組患者的年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均經婦科查體、腹部盆腔超聲、后穹窿穿刺與尿妊娠試驗等檢查確診符合異位妊娠診斷標準［2］, 血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平明顯升高, 且超過臨床正常值, 無包塊破損以及腹腔內出血的情況；患者均自愿參與此研究, 依從性良好, 病歷資料齊全, 獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準［3］：①過敏體質者；②哺乳期意外懷孕者；③宮內妊娠者；④精神疾病者；⑤嚴重心血管疾病者；⑥陰道超聲檢查提示有胎心搏動者；⑦造血系統(tǒng)疾病者；⑧嚴重腎肺疾病者。

1.3 方法 B組患者施以常規(guī)米非司酮和甲氨蝶呤治療,米非司酮25 mg/次, 口服, 2次/d, 維持治療3 d；甲氨蝶呤50 mg/m2, 肌內注射, 2次/周, 控制總用藥量為100～150 mg,待連續(xù)用藥7 d后復查血β-HCG水平, 若下降＞50%繼續(xù)用藥。A組在B組基礎上加用中藥制劑治療, 中藥組方：桃仁10 g, 天花粉20 g, 黃芪20 g, 乳香10 g, 敗醬草30 g, 焦麥芽15 g, 三棱10 g, 黨參20 g, 丹參10 g, 沒藥10 g, 金銀花20 g, 莪術10 g, 焦山楂15 g, 焦神曲15 g, 赤芍20 g；用法：于用藥后第1天開始, 水煎留取湯汁飲服, 2次/d, 1劑/d。

1.4 觀察指標及判定標準 對兩組的住院時間、陰道出血時間、月經恢復時間及臨床療效進行比較。療效判定標準［4］：治愈：B超檢查表明盆腔包塊基本消失, 血β-HCG水平降低至正常值；顯效：B超檢查表明盆腔包塊明顯改善,血β-HCG水平降低75%～100%；無效：相關癥狀未緩解,B超檢查提示無變化, 血β-HCG水平降低＜75%?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、陰道出血時間和月經恢復時間對比 A組患者的住院時間、陰道出血時間和月經恢復時間均顯著短于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 A組患者臨床總有效率為95.83%(46/48), 顯著高于B組的81.25%(39/48), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組住院時間、陰道出血時間和月經恢復時間對比( ±s, d)

表1 兩組住院時間、陰道出血時間和月經恢復時間對比( ±s, d)

注：與B組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間 陰道出血時間 月經恢復時間A組 48 8.31±1.62a 7.61±2.48a 41.72±10.68a B 組 48 13.75±2.71 13.79±5.64 49.53±9.94 t 11.9373 6.9494 3.7087 P 0.0000 0.0000 0.0004

表2 兩組臨床療效對比［n(%), %］

3 討論

臨床上, 異位妊娠具有比較高的發(fā)病率, 最常見于輸卵管, 能夠對女性的身體健康造成較大損害。現(xiàn)階段, 保守治療以及手術治療是異位妊娠的兩種重要治療手段, 其中, 手術治療適用于因腹腔出血而使生命體征明顯下降、超聲檢查表明盆腔包塊明顯增大、診斷不明需進行手術探查以及血β-HCG持續(xù)升高的患者。藥物治療屬于是一種保守治療手段, 在現(xiàn)階段中已經成為了異位妊娠的一種首選治療方案,比如：應用米非司酮、高滲葡萄糖、米非司酮、5-氟尿嘧啶以及前列腺素等, 能夠通過對二氫葉酸還原酶進行有效的抑制, 并由此形成細胞毒性作用, 對核糖核酸(RNA)以及脫氧核糖核酸(DNA)的合成機制進行抑制, 對滋養(yǎng)細胞的增生進行干擾, 從而起到促胚胎組織壞死和脫落、吸收的作用。米非司酮為類固醇抗孕激素藥物, 能夠有競爭性的和孕酮受體相結合, 并具有終止早孕、抗著床、誘導月經與促宮頸成熟等作用［5-7］。

祖國醫(yī)學中, 異位妊娠被納入“胎動不安”以及“經漏”等范疇之中, 通常由情志不遂、外感風寒濕邪、房勞不慎和起居不慎所致, 可從活血化瘀、軟堅散結與溫經散寒等方面入手對患者進行治療［8-10］。此研究所用的中藥藥劑含有黃芪、敗醬草、天花粉、赤芍、金銀花、丹參、桃仁以及乳香等中草藥, 具有排膿消腫、清熱瀉火、活血祛瘀以及健脾益肺之功效。研究結果顯示, A組患者的住院時間、陰道出血時間和月經恢復時間均顯著短于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患者臨床總有效率為95.83%(46/48), 顯著高于B組的81.25%(39/48), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 異位妊娠患者施以中西醫(yī)結合治療, 可顯著提升療效, 促進月經恢復, 改善預后。