伍小芳 朱小麗 鄒云云 程芳芳 劉華英

斜視是眼科的常見疾病, 因眼位的偏斜不但影響視功能,還直接影響其美容外觀,給上學(xué)、就業(yè)及婚姻家庭方面帶來一定的困擾, 同時給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)。斜視矯正手術(shù)是治療斜視的主要手段之一, 選擇不同的麻醉方式下行斜視矯正術(shù), 術(shù)后眼位矯正效果基本一樣。但是, 不同麻醉方式下行斜視矯正術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況大有不同［1-3］?；诖? 對本院2016年12月～2017年10月行斜視矯正術(shù)的82例患者進行分組研究, 觀察患者在局麻和全麻方式下術(shù)中眼心反射、術(shù)后24 h內(nèi)眼痛、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐發(fā)生情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年10月在深圳市眼科醫(yī)院行3條及3條以上肌肉斜視矯正術(shù)的患者82例,所有患者于術(shù)前均行眼部常規(guī)檢查及全身檢查, 符合斜視手術(shù)適應(yīng)證。按照麻醉方式的不同將患者分為全麻組和局麻組,各41例。局麻組男20例, 女21例, 年齡18～30歲, 平均年齡(25.0±1.7)歲, 平均住院時間5d。全麻組男19例, 女22例,年齡19～32歲, 平均年齡(26.0±2.0)歲, 平均住院時間6 d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 局麻組患者0.5%地卡因1～2滴表面麻醉后, 再用2%利多卡因1 mg/kg 結(jié)膜下浸潤。全麻組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg , 靜脈注射氯胺酮2 mg/kg；術(shù)中維持氯胺酮 2～2.5 mg/(kg·h)+丙泊酚8～12 mg/(kg·h),微量泵注。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：斜視不但影響美觀, 更重要的是影響患者的心理。對斜視患者開展心理護理對手術(shù)效果有明顯改善作用［4］, 與患者講解斜視手術(shù)的相關(guān)知識, 換位思考、認(rèn)真傾聽, 了解患者心理, 有針對性地進行心理疏導(dǎo), 滿足其被尊重的需求, 以取得患者的積極配合。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作, 排除手術(shù)禁忌。教會患者練習(xí)眼球向每個方向的固視。學(xué)會抑制惡心、咳嗽和打噴嚏的方法(舌尖抵上腭并深呼吸), 以便更好地配合手術(shù)。③術(shù)中護理：手術(shù)室燈光柔和, 并保持安靜, 播放輕音樂分散注意力, 緩解其緊張情緒, 如術(shù)中出現(xiàn)輕微眼心反射癥狀時暫停手術(shù), 給予低流量持續(xù)吸氧, 患者舌尖抵上腭并張口深呼吸, 頭偏向一側(cè), 安撫鼓勵患者, 待癥狀緩解再繼續(xù)手術(shù)。全麻患者配合麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中監(jiān)護及各種意外情況的緊急處理。④術(shù)后護理：a.全麻護理：做好全麻術(shù)后體位護理, 未清醒前頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 備好正壓給氧設(shè)備、吸痰機、氣管插管等搶救物品, 監(jiān)測生命體征并做好記錄；b.術(shù)眼護理：術(shù)后當(dāng)天包封術(shù)眼, 盡量少轉(zhuǎn)動眼球, 眼部勿觸碰和受壓, 避免劇烈活動, 保持敷料干燥、固定。術(shù)后第2天開始滴消炎眼藥水,行眼部霧化治療以減輕結(jié)膜充血、眼瞼水腫帶來的不適感［5］；c.眼痛護理：發(fā)生眼痛可以聽輕音樂分散其注意力, 緩解疼痛帶來的不適, 疼痛不能忍受者按醫(yī)囑給予止痛藥, 做好用藥指導(dǎo)；d.復(fù)視護理：術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視告知患者主動看清晰的物像, 不要在意復(fù)像, 復(fù)視可在數(shù)周或數(shù)月消失, 同時注意安全護理, 在復(fù)視消失前勿開車、用刀削水果等精細(xì)動作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組術(shù)中眼心反射、術(shù)后24 h內(nèi)眼痛、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐發(fā)生情況。眼心反射：眼科手術(shù)中, 牽拉眼外肌或壓迫眼球等機械性刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致心率減慢和各種心律失常稱眼心反射［6］。在本次觀察中以手術(shù)進行時間內(nèi)心率較術(shù)前下降≥10%, 記為發(fā)生眼心反射。術(shù)后眼痛：術(shù)后24 h內(nèi)疼痛難以忍受, 需要使用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。記為發(fā)生眼痛。嘔吐：術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥1次, 記為發(fā)生嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全麻組患者術(shù)中眼心反射、術(shù)后24 h內(nèi)眼痛、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐發(fā)生率明顯低于局麻組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中眼心反射、術(shù)后24 h內(nèi)眼痛、術(shù)中術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

斜視是眼科的常見疾病, 大多患者需要通過手術(shù)來矯正眼位, 麻醉方法選擇為局麻和全麻兩種, 斜視手術(shù)常見的不良反應(yīng)主要有眼心反射、眼痛、嘔吐。全麻手術(shù)患者的眼心反射發(fā)生率低于局麻手術(shù)患者, 考慮其原因為全麻術(shù)前阿托品及術(shù)中肌松藥的應(yīng)用, 減少了眼外肌的張力及降低了迷走神經(jīng)興奮, 從而降低了其對心臟的抑制作用［7］。全麻下行手術(shù)治療也避免了患者因緊張產(chǎn)生的恐懼心理及肌張力增強所致的眼睛酸脹、疼痛等不適, 患者發(fā)生眼痛的幾率大大降低。當(dāng)眼外肌尤其是內(nèi)直肌和下斜肌受到牽拉時, 可引發(fā)眼-胃腸反射［8］, 導(dǎo)致惡心嘔吐等不適。全麻患者術(shù)中對牽拉反應(yīng)感覺不明顯, 同時因為禁食水, 在手術(shù)時及術(shù)后一段時間內(nèi)均處于空腹?fàn)顟B(tài), 手術(shù)后24 h內(nèi)給予半流質(zhì)飲食, 少喝多餐,刺激嘔吐的幾率減少, 術(shù)中術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生嘔吐的次數(shù)大大降低。通過本文對82例在不同麻醉方式下行斜視矯正術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比觀察, 研究結(jié)果顯示, 全麻組患者術(shù)中眼心反射、術(shù)后24 h內(nèi)眼痛、術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)嘔吐發(fā)生率明顯低于局麻組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 患者在全麻下施行斜視矯正手術(shù), 術(shù)前加強心理護理、充分準(zhǔn)備, 術(shù)中加強麻醉和手術(shù)配合, 術(shù)后加強麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥的防治、嚴(yán)密觀察病情、飲食指導(dǎo)、術(shù)眼護理、復(fù)視護理等一系列綜合護理措施, 保證了手術(shù)的成功,減輕了患者的不適, 促進了患者的康復(fù), 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。