康露丹

NAFLD是一種常見的肝臟損傷性疾病, 主要病理特點(diǎn)是以肝細(xì)胞內(nèi)過度脂肪沉積, 導(dǎo)致彌漫性肝細(xì)胞大泡樣變性。NAFLD的發(fā)病隨著飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、環(huán)境影響等因素呈逐年上升趨勢并逐漸年輕化［1］。治療方法及護(hù)理干預(yù)措施局限, 現(xiàn)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)治療NAFLD效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月本院收治的60例NAFLD患者, 男48例, 女12例；年齡31～63歲, 平均年齡(41.29±10.34)歲, 病程0～6年, 平均病程(2.11±1.58)年。合并其他基礎(chǔ)疾病：高血壓38例, 糖尿病24例, 冠心病3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)過彩超、CT、肝臟穿刺肝活體組織等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期飲酒者；合并惡性腫瘤者, 合并病毒性肝炎者；孕婦、哺乳期婦女；長期服用紅霉素、雌激素等藥物者；研究者認(rèn)為不適合參與本研究者。

1.2 方法 綜合護(hù)理方法：①健康教育宣講：了解每位患者的基本情況, 制定個體化綜合護(hù)理方案, 對患者進(jìn)行疾病相關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、轉(zhuǎn)歸等知識的宣講, 讓患者正確認(rèn)識NAFLD, 增強(qiáng)患者的綜合護(hù)理依從性。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者飲食情況, 規(guī)范患者飲食護(hù)理, 平衡患者的飲食結(jié)構(gòu), 粗細(xì)搭配、膳食平衡, 減少飽和脂肪酸、膽固醇、糖類的攝入, 以高蛋白、低糖、低脂、低鹽飲食, 適量增加膳食纖維、維生素、不飽和脂肪酸為主［3］。③規(guī)范患者用藥：提醒并監(jiān)督患者進(jìn)行正確服藥, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑。做好醫(yī)生與患者的銜接工作, 保障藥物治療的順利進(jìn)行, 解決患者服藥過程中出現(xiàn)的問題與困難。④運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者自身狀況,制定個性化運(yùn)動鍛煉方案, 鼓勵患者進(jìn)行慢跑、游泳、瑜伽等有氧運(yùn)動, 調(diào)節(jié)脂代謝。⑤心理疏導(dǎo)：定期對患者心理狀態(tài)進(jìn)行測評與觀察, 及時對患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo),消除患者由于疾病帶來的消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)前后測量患者身高、體重, 計算BMI；②干預(yù)前后檢測患者肝臟功能(包括ALT、AST、TC、TG)；③干預(yù)前后Fibroscan肝細(xì)胞脂肪含量指標(biāo)。根據(jù)Fibroscan檢查將脂肪肝分為正常＜200 dB/m、輕度240～265 dB/m、中度265～295 dB/m、重度＞295 dB/m。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者BMI、ALT、AST、TC、TG水平比較干預(yù)后, 患者BMI、ALT、AST、TC、TG水平顯著低于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預(yù)前后患者脂肪肝程度比較 干預(yù)后患者Fibroscan肝細(xì)胞脂肪含量低于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 60例NAFLD患者干預(yù)前后BMI、ALT、AST、TC、TG水平比較( ±s)

表1 60例NAFLD患者干預(yù)前后BMI、ALT、AST、TC、TG水平比較( ±s)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05

檢測時間 BMI(kg/m2) ALT(U/L) AST(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)干預(yù)前 31.38±4.61 53.66±11.47 44.39±9.82 5.61±1.30 2.58±0.61干預(yù)后 21.66±3.13a 25.16±4.81a 19.96±5.24a 4.27±0.89a 1.54±0.41a t 13.512 17.749 17.001 6.588 10.961 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 60例NAFLD患者干預(yù)前后脂肪肝程度比較( ±s, dB/m)

表2 60例NAFLD患者干預(yù)前后脂肪肝程度比較( ±s, dB/m)

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05

檢測時間 Fibroscan肝細(xì)胞脂肪含量干預(yù)前 266.47±32.48干預(yù)后 248.22±28.15a t 3.289 P＜0.05

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快, 工作壓力的增加, 環(huán)境因素的影響, 現(xiàn)代人患有NAFLD的數(shù)量越來越多, 同時呈現(xiàn)年輕化趨勢, 普通成年人NAFLD患病率為17%～33%［4-6］。NAFLD影響機(jī)體脂代謝、胰島素抵抗、肝臟功能, 能夠誘發(fā)冠心病、糖尿病、肝硬化甚至肝癌, 嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命安全, 同時對我國未來人口與健康發(fā)展規(guī)劃有較大影響。NAFLD的治療主要采用降血脂藥物、胰島素增敏劑、保肝藥物治療, 臨床具有一定的治療效果。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量會影響治療效果, 較差的護(hù)理服務(wù)會降低患者治療和護(hù)理依從性, 降低臨床療效［7,8］。提高護(hù)理質(zhì)量, 實(shí)施綜合護(hù)理模式, 從飲食、運(yùn)動、心理等多個層面提高患者對NAFLD的認(rèn)識, 增強(qiáng)治療和護(hù)理干預(yù)的信心, 增強(qiáng)患者的依從性,對治療和護(hù)理干預(yù)效果能夠起到重要的作用［9,10］。

干預(yù)前大部分患者的自覺程度較低, 對疾病的認(rèn)識較少,重視程度不高。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過30 d的綜合護(hù)理干預(yù)后, 患者的BMI、肝臟功能、Fibroscan肝細(xì)胞脂肪含量指標(biāo)得到明顯的改善, 說明綜合護(hù)理的干預(yù)是有意義的, 能夠更好地對NAFLD的治療起到積極的作用, 能夠防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。另外, 本研究屬于自身前后對照研究, 未設(shè)立對照組, 下一步研究將設(shè)立普通護(hù)理組進(jìn)行對比, 對患者的生活質(zhì)量、舒適度、滿意度進(jìn)行評估, 為綜合護(hù)理治療NAFLD的有效性提供更多的護(hù)理依據(jù)。

綜上所述, 綜合護(hù)理能夠保證患者的依從性, 能夠改善患者BMI、肝臟功能、肝細(xì)胞脂肪含量指標(biāo), 防止疾病進(jìn)一步發(fā)展, 值得臨床廣泛應(yīng)用。