王歡 晁晶 齊翌婷 黃秀英

急性心肌梗死是急診科常見的危急癥, 具有發(fā)病迅速、病情變化快及病死率高等特點［1］。若在發(fā)病時患者未得到及時的救治, 將因心肌大范圍缺血及心功能變化異常, 而導(dǎo)致心搏驟停, 甚至?xí)斐伤劳? 對患者的心理健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅［2］。急診全程優(yōu)化護(hù)理能保證護(hù)理的規(guī)范性和準(zhǔn)確性, 縮短搶救時間［3］。有研究顯示, 在搶救急性心肌梗死患者過程中應(yīng)用急癥全優(yōu)化護(hù)理措施, 能提升患者的搶救成功率［4］。本研究將急診全程優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死搶救中, 取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院急診科收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象, 將患者按就診時間順序分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組, 男16例,女14例；年齡46～78歲, 平均年齡(64.54±6.19)歲；病程0.6～11.0 h, 平均病程(4.24±2.26)h。對照組, 男17例, 女13例；年齡41～76歲, 平均年齡(64.11±7.71)歲；病程0.5～12.0 h,平均病程(4.31±2.57)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)心電圖、血清心肌壞死標(biāo)記物檢測,符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)本院明確診斷；②患者知悉此次試驗內(nèi)容, 并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者；②患有精神疾病, 無法正常溝通者。

1.3 方法 對照組給予患者急診常規(guī)護(hù)理方案, 即患者入急診科后遵醫(yī)囑行生命體征監(jiān)測、心電圖檢查、吸氧、抽血化驗、快速建立靜脈通道和維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療, 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常救治, 期間并無固定救治模式。觀察組給予患者采用急診全程優(yōu)化護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.3.1 接診流程優(yōu)化 包括院前急救和院內(nèi)就診。①院前急救：接到急救中心電話后, 3 min內(nèi)出車, 盡快趕到現(xiàn)場,途中電話了解患者的病情進(jìn)展, 告知患者停止活動, 進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。到達(dá)現(xiàn)場后, 立即給予高流量吸氧, 做心電圖檢查,將心電圖結(jié)果上傳至微信群, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 建立靜脈通道,遵醫(yī)囑行相關(guān)治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中, 密切觀察病情、生命體征及疼痛情況, 并通知急診科。院內(nèi)應(yīng)做好接診準(zhǔn)備, 通知心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同搶救。②院內(nèi)接診：患者自行到急診科就診,護(hù)士先給予患者病情評估, 懷疑急性心肌梗死者送入急診搶救室行心電圖檢查。

1.3.2 搶救流程優(yōu)化 開通綠色通道, 實施先治療后程序的搶救制度。護(hù)理人員與相關(guān)搶救物品到位, 在急診搶救室實施基礎(chǔ)搶救治療, 給予吸氧, 采集血標(biāo)本送檢, 快速建立2條以上靜脈通道, 行心電監(jiān)測。心內(nèi)科醫(yī)生緊急會診, 對患者病情確認(rèn)后需行冠狀動脈介入手術(shù)(PCI)者, 立即通知相應(yīng)科室及工作人員, 做好準(zhǔn)備。

1.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)交接優(yōu)化 轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中, 嚴(yán)密觀察病情變化,做好交接工作, 快速填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單, 詳細(xì)記錄患者信息,建立信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng), 將患者具體信息記錄于電子系統(tǒng)中,以便醫(yī)師和相關(guān)科室及時查閱。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者搶救時間、搶救效果和護(hù)理滿意度。搶救時間包括分診評估時間、心電圖時間(記錄第一份床旁心電圖時間)、建立靜脈通道時間、用藥時間和總搶救時間；搶救效果包括院內(nèi)復(fù)發(fā)急性心肌梗死情況和住院時間；護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查, 護(hù)理滿意度主要分為滿意(＞85分)、比較滿意(70～85分)以及不滿意(＜70分)三種情況。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間比較 觀察組急性心肌梗死患者分診評估時間、心電圖時間、建立靜脈通道時間、用藥時間、總搶救時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救時間比較( ±s, min)

表1 兩組急救時間比較( ±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 分診評估時間 心電圖時間 建立靜脈通道時間 用藥時間 總搶救時間觀察組 30 1.02±0.18a 4.22±1.13a 3.79±0.97a 4.34±1.67a 40.21±7.23a對照組 30 2.56±1.21 9.27±2.38 7.65±1.29 8.05±2.72 66.47±6.72 t 6.895 10.499 13.099 6.367 14.572 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組搶救效果比較 觀察組患者院內(nèi)復(fù)發(fā)急性心肌梗死發(fā)生率為6.67%, 低于對照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455, P＜0.05)。見表2。觀察組患者住院時間為(9.89±2.37)d, 明顯短于對照組的(12.87±2.74)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.505, P＜0.05)。見表 3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.33%, 明顯高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320, P＜0.05)。見表 4。

表2 兩組院內(nèi)復(fù)發(fā)急性心肌梗死情況比較［n(%)］

表3 兩組住院時間比較( ±s, d)

表3 兩組住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均住院時間觀察組 30 9.89±2.37a對照組 30 12.87±2.74

表4 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

急性心肌梗死主要發(fā)病原因為心肌由于長期嚴(yán)重缺血、缺氧而致使患者部分心肌急性壞死, 屬于一種較為常見的急性心血管疾?。?］。對急性心肌梗死的治療, 搶救時間關(guān)系患者的生命, 縮短搶救時間會提高搶救成功率, 因此在急診科搶救治療中, 時間對患者是非常重要的。傳統(tǒng)的急診護(hù)理工作流程側(cè)重于隨機(jī)應(yīng)變, 對癥處理, 缺乏系統(tǒng)的規(guī)范的護(hù)理流程, 在急性心肌梗死的搶救過程中時間消耗較長, 對救治的實施過程較為被動, 搶救效果受到極大的影響［6］。急診全程優(yōu)化護(hù)理程序可以縮短患者搶救時間, 更早對患者進(jìn)行再灌注治療, 提高搶救成功率［7］。

本研究將本院急診科2017年收治的30例急性心肌梗死患者作為觀察組實施急診全程優(yōu)化護(hù)理, 與2016年收治的30例急性心肌?；颊邔嵤┏Ｒ?guī)護(hù)理方案的對照組進(jìn)行比較, 可見觀察組患者的搶救時間短于對照組, 搶救效果優(yōu)于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對急性心肌梗死患者采用急診全程優(yōu)化護(hù)理, 從接診流程、搶救流程及轉(zhuǎn)運(yùn)交接3個方面進(jìn)行優(yōu)化, 使每個環(huán)節(jié)的步驟更加規(guī)范、科學(xué)、合理。盡早采集第1份心電圖,且院前采集時共享于微信群, 讓院內(nèi)接診和會診醫(yī)生及早了解病情。為急性心肌梗死患者開通綠色通道, 實施先治療后程序的搶救制度, 省去掛號、繳費(fèi)、排隊的過程, 節(jié)省了寶貴的時間。快速建立靜脈通道, 以便在執(zhí)行醫(yī)囑時能及時給藥。經(jīng)過急診全程優(yōu)化護(hù)理的實施, 患者的治療效果得到提升, 有利于患者的恢復(fù), 也增加了護(hù)理滿意度。

綜上所述, 應(yīng)用急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者的急救中, 可有效縮短急救時間和住院時間, 提高護(hù)理質(zhì)量,增加護(hù)理滿意度, 具有廣泛推廣使用的價值。