王國民 王澤楷

睡眠障礙導(dǎo)致人們白天活動精力匱乏、動作行為、思維反應(yīng)遲鈍, 且長期失眠患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀,嚴(yán)重影響患者的工作效率和生活質(zhì)量［1,2］。本研究觀察本院神經(jīng)內(nèi)科門診收治的80例睡眠障礙患者應(yīng)用曲唑酮治療的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院神經(jīng)內(nèi)科門診治療的80例睡眠障礙患者作為研究對象。所有患者均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷, 并排除繼發(fā)于其他疾病的失眠。其中男38例, 女42例；年齡23～70歲, 平均年齡(43.2±9.6)歲；病程3個月～15年, 平均病程(8.2±2.6)年。

1.2 治療方法 所有患者在原有治療藥物的基礎(chǔ)上(原有治療藥物為睡前服用艾司唑侖1～3 mg或阿普唑侖0.4～0.8 mg或氯硝西泮1～2 mg, 有的應(yīng)用烏靈膠囊、百樂眠等中藥)加用曲唑酮25～100 mg, 睡前服, 開始為25 mg, 根據(jù)臨床效果及個體耐受性等可增加到100 mg, 觀察6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 睡眠障礙 在患者定期復(fù)診時, 由主治醫(yī)師對患者的睡眠情況及不良反應(yīng)進(jìn)行評價, 在入組前、治療2、4、6周后分別評價患者睡眠障礙因子評分, 包括入睡困難、睡眠不深及早醒評分。睡眠障礙因子評分標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①入睡困難(初段失眠)：無, 記0分；主訴有入睡困難、上床半小時仍不能入睡, 記1分；主訴每晚有入睡困難, 記2分。②睡眠不深(中段失眠)：無, 記0分；睡眠淺、多惡夢, 記1分；半夜曾醒來(不包括上廁所), 記2分。③早醒(末段失眠)：無,記0分；比平時早醒1 h、但能重新入睡, 記1分；早醒后無法重新入睡, 記2分。

1.3.2 焦慮、抑郁狀態(tài) 應(yīng)用HAMD、HAMA量表對患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分, 分別于入組前、治療2、4、6周后判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙因子評分 治療2、4、6周后, 患者入睡困難、睡眠不深、早醒評分均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且治療2、4、6周后, 隨著治療時間延長, 患者入睡困難、睡眠不深、早醒評分逐漸下降, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 焦慮、抑郁評分 治療2周后, 患者HAMA、HAMD評分與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后,患者HAMA、HAMD評分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療第6周, 患者HAMA、HAMD評分均顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 80例患者治療前后睡眠障礙因子評分比較( ±s, 分)

表1 80例患者治療前后睡眠障礙因子評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與治療2周后比較, bP＜0.05；與治療4周后比較, cP＜0.05

睡眠障礙因子 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后入睡困難 1.78±0.52 1.35±0.41a 1.02±0.38ab 0.63±0.32abc睡眠不深 1.35±0.46 1.03±0.43a 0.66±0.41ab 0.45±0.38abc早醒 1.48±0.52 1.32±0.47a 1.15±0.40ab 0.73±0.36abc

表2 80例患者治療前后焦慮、抑郁評分比較( ±s, 分)

表2 80例患者治療前后焦慮、抑郁評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05, bP＜0.01

評分 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后HAMA 評分 15.3±6.1 13.6±5.6 13.4±4.8a 9.6±4.5b HAMD 評分 16.9±5.7 15.7±4.8 14.4±4.5a 10.5±4.2b

2.3 不良反應(yīng) 治療開始時, 少數(shù)患者有頭暈、乏力、嗜睡及輕微惡心等胃腸道反應(yīng), 堅持用藥后癥狀消失, 治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 有2例患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮而退出治療觀察。

3 討論

本研究應(yīng)用曲唑酮治療睡眠障礙, 結(jié)果顯示：治療2、4、6周后, 患者入睡困難、睡眠不深、早醒評分均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且治療2、4、6周后, 隨著治療時間延長, 患者入睡困難、睡眠不深、早醒評分逐漸下降, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療4周后,患者HAMA、HAMD評分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療第6周, 患者HAMA、HAMD評分均顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 說明從治療4周開始改善了患者的焦慮、抑郁癥狀。在治療觀察過程中, 應(yīng)用曲唑酮治療睡眠障礙后, 效果較好, 許多患者減少甚至停止了原先服用的安定類藥物。需要注意的是曲唑酮有較強(qiáng)的α2受體拮抗作用［5］, 雖然有降低血壓作用及對心臟的影響較小, 但是對于老年人, 仍需注意體位性低血壓的發(fā)生, 建議從小劑量25 mg開始使用［6-8］。

綜上所述, 曲唑酮治療睡眠障礙有良好的臨床效果及安全性。