吳曉蕾

對于抑郁癥臨床多采用藥物治療進(jìn)行干預(yù), 目前, 常規(guī)用藥包括艾司西酞普蘭及文拉法辛等藥物, 對改善患者的疾病癥狀具有一定的效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn), 抗抑郁藥物的治療對近50%的難治性老年患者抑郁癥狀的改善仍存在效果不理想［1-3］。提高難治性老年抑郁癥患者的治療效果成為臨床研究的重要課題。阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神病藥物, 可用于各類型的精神分裂疾病, 對疾病伴發(fā)的情感障礙也具有一定的治療效果。其抗膽堿能作用較輕, 較少引起患者的不良反應(yīng), 對患者的體重及椎體外系反應(yīng)影響不大。因此, 患者藥物應(yīng)用的耐受性較好［4-6］。參考臨床對中青年抑郁癥患者采用非典型抗精神病藥物的增效治療進(jìn)行改善常規(guī)藥物達(dá)不到顯著改善效果的臨床病例, 本研究通過對采用艾司西酞普蘭及文拉法辛等藥物進(jìn)行治療后效果不理想的患者聯(lián)合阿立哌唑進(jìn)行增效治療, 研究阿立哌唑增效治療對難治性老年抑郁癥患者的療效及用藥耐受性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017～2018年沈陽市精神衛(wèi)生中心收治的難治性老年抑郁癥患者60例作為臨床研究對象, 患者年齡≥60歲, 其中男32例, 女29例, 年齡最小62歲, 最大80歲, 平均年齡(75.94±3.57)歲。參與研究的患者均經(jīng)臨床醫(yī)生確診, 診斷均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV)［3］抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者及家屬均知情同意參與本研究。排除具有雙相障礙、精神分裂癥、分裂情感及其他精神等疾病的患者, 排除患者在治療前12個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)濫用酒精或藥物史及具有癡呆病史的患者。

1.2 方法 60例患者常規(guī)口服艾司西酞普蘭(10～20 mg/d),文拉法辛(75～225 mg/d), 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用12周, 應(yīng)用HAMD17進(jìn)行評價(jià), 60例患者得分均≥15分, 說明藥物治療效果不理想。在繼續(xù)應(yīng)用艾司西酞普蘭及文拉法辛治療的基礎(chǔ)上, 將阿立哌唑(成都大西南制藥公司, 商品名：博思清,規(guī)格：5 mg)作為增效劑聯(lián)合進(jìn)行12周的輔助治療。治療劑量通過臨床醫(yī)生依據(jù)患者病情及藥物耐受性進(jìn)行制定, 起始量2.5 mg/d, 最高劑量15 mg/d。以2.5 mg/周的速度, 患者至12周末時(shí)用藥的平均劑量是(9.0±4.5)mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療情況, 并采用HAMD17抑郁量表對患者增效治療前、增效治療后1、4、8、12周的臨床效果和藥物應(yīng)用耐受性進(jìn)行評價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：HAMD17總減分率≥80%；顯效：HAMD17總減分率≥50%；有效：HAMD17總減分率≥25%；無效：HAMD17總減分率＜25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例難治性老年抑郁癥患者中, 47例患者完成了阿立哌唑12周的增效治療, 其中20例患者痊愈, 10例患者顯效,10例患者有效, 7例患者無效, 治療總有效率為85.11%(40/47)。本研究中全部完成增效治療的47例患者均未出現(xiàn)血脂及血糖水平的異常, 有5例患者體重增加2.0～4.5 kg, 42例患者體重增加＜2 kg, 說明患者耐受性良好。60例患者中13例患者因不良反應(yīng)及依從性較差而未完成12周的增效治療而退出研究。47例患者治療后4、8、12周HAMD17評分均低于治療前、治療后1周, 治療后8、12周HAMD17評分均低于治療后4周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 47例患者增效治療前后HAMD17評分比較( ±s, 分)

表1 47例患者增效治療前后HAMD17評分比較( ±s, 分)

注：與治療前、治療后1周比較, aP＜0.05；與治療后4周比較, bP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后1周 治療后4周 治療后8周 治療后12周HAMD17 評分 18.51±4.63 17.48±7.29 14.01±4.13a 11.15±5.69ab 9.51±3.14ab

3 討論

隨著難治性老年抑郁癥發(fā)病率逐年提高, 若臨床治療干預(yù)效果不理想, 會(huì)導(dǎo)致老年患者的社會(huì)心理障礙更加嚴(yán)重,疾病復(fù)發(fā)率增加, 給家庭及社會(huì)造成更大的傷害。因此, 研究增效劑治療提高患者的康復(fù)效果治療意義重大。

本研究在依次使用了艾司西酞普蘭及文拉法辛兩種藥物后, 使用阿立哌唑作為增效劑進(jìn)行輔助治療, 患者癥狀得到明顯改善。其機(jī)制為阿立哌唑是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑［7-9］,與D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力。通過對D2和5-HT1A受體的部分激動(dòng)作用及對5-HT2A受體的拮抗作用來產(chǎn)生抗精神疾病的作用［10,11］。且藥物的耐受性較好, 本研究顯示患者未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述, 難治性老年抑郁癥患者在常規(guī)采用艾司西酞普蘭及文拉法辛聯(lián)合治療時(shí), 若患者的治療效果不理想, 可加用阿立哌唑增效進(jìn)行干預(yù)治療, 可取得顯著的臨床效果且患者的耐受性良好。