張英偉

帶狀皰疹指的是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一組急性皮膚病, 患者的癥狀表現(xiàn)為單側(cè)周圍神經(jīng)疼痛, 病灶皮膚出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇水泡［1］。近年來的研究表明［2-4］,帶狀皰疹病毒感染后會導致局部組織炎性因子水平上升, 宿主炎性反應加劇, 進而導致組織損傷和神經(jīng)疼痛。本研究就不同劑量糖皮質(zhì)激素對帶狀皰疹患者炎性因子IL-6、IL-10水平的影響及療效進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年6月本院收治的144例帶狀皰疹患者為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組, 每組48例。A組中男26例, 女22例；年齡 18～69歲 , 平均年齡 (39.4±10.6)歲 ；病程 2～7 d, 平均病程(4.2±1.0)d。B組中男25例, 女23例；年齡18～68歲,平均年齡(39.6±10.2)歲；病程1～7 d, 平均病程(4.4±1.1)d。C組中男26例, 女22例；年齡18～69歲, 平均年齡(39.3±10.5)歲；病程1～7 d, 平均病程(4.1±1.0)d。三組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥18歲且＜70歲；②符合帶狀皰疹診斷標準［5］；③患者知情同意參與研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②近期有應用激素類藥物史或有長期應用激素類藥物史者；③合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法 三組患者均給予更昔洛韋(江蘇漣水制藥有限公司, 國藥準字H20050104)治療, 100 mg/(次·d)靜脈滴注, 連續(xù)應用2周。在此基礎(chǔ)上, A組、B組、C組患者分別給予潑尼松(河南利華制藥有限公司, 國藥準字H41022036)20 mg/d、40 mg/d、60 mg/d口服治療。三組患者均連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比三組患者的疼痛程度及安全性, 并對比三組患者治療前后血清IL-6、IL-10水平變化情況。采用VAS和PPI評分判定三組患者治療前后的疼痛程度, VAS評分法將患者疼痛程度分為0～10級, 分別賦分0～10分, 分值越高說明疼痛程度越重；PPI評分將疼痛程度分為0～5分, 分值越高說明疼痛程度越重。分別于治療前后抽取三組患者清晨空腹靜脈血5 ml, 采用免疫組化法檢驗患者血清IL-6、IL-10水平并對比, 試劑由北京索萊寶生物科技有限公司提供, 試驗嚴格按照試劑說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 治療前, 三組患者VAS評分及PPI評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組患者VAS評分及PPI評分均低于B組、A組患者, B組患者均低于A組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后VAS及PPI評分比較( ±s, 分)

表1 三組患者治療前后VAS及PPI評分比較( ±s, 分)

注：與C組比較, aP＜0.05；與B組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分 PPI評分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 48 6.3±1.4 1.7±0.3ab 2.6±0.7 1.0±0.3ab B 組 48 6.4±1.4 1.1±0.2a 2.5±0.7 0.6±0.2a C 組 48 6.3±1.5 0.4±0.1 2.6±0.6 0.3±0.1

2.2 安全性 三組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重消化道反應、白細胞減少、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應。

2.3 IL-6及IL-10水平 治療前, 三組患者血清IL-6及IL-10水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組患者血清IL-6水平低于B組、A組患者, B組低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, C組患者血清IL-10水平高于B組、A組患者, B組高于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 三組患者治療前后血清IL-6及IL-10水平比較( ±s)

表2 三組患者治療前后血清IL-6及IL-10水平比較( ±s)

注：與C組比較, aP＜0.05；與B組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(pg/ml) IL-10(μg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 48 521.3±45.6 347.8±29.4ab 133.7±12.9 151.6±22.1ab B 組 48 522.9±46.1 265.4±22.7a 135.6±11.8 179.8±21.9a C 組 48 525.8±47.9 157.6±20.8 132.3±15.4 220.5±25.4

3 討論

近年來的研究顯示, 炎性因子水平失調(diào)是帶狀皰疹發(fā)生發(fā)展過程中的一個重要環(huán)節(jié)。IL-6屬于前炎性因子, 能夠增強神經(jīng)元興奮性, 與神經(jīng)疼痛癥狀密切相關(guān), 能夠誘發(fā)并維持神經(jīng)疼痛。IL-10則屬于抑制性調(diào)節(jié)因子, 能夠減少前炎性因子的釋放, 從而減輕或反轉(zhuǎn)神經(jīng)痛。因此進行炎癥因子的調(diào)控可能是提高帶狀皰疹療效的一個重要手段。

本研究結(jié)果顯示：治療前, 三組患者VAS評分及PPI評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組患者VAS評分及PPI評分均低于B組、A組患者, B組患者均低于A組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重消化道反應、白細胞減少、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應。治療前, 三組患者血清IL-6及IL-10水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組患者血清IL-6水平低于B組、A組患者, B組低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后, C組患者血清IL-10水平高于B組、A組患者, B組高于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明采用60 mg/d潑尼松治療帶狀皰疹效果顯著, 且不影響用藥安全性。

綜上所述, 大劑量應用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹的療效較好, 可通過調(diào)節(jié)炎癥因子IL-6、IL-10水平來提高療效,值得在臨床上推廣和應用。