楊文鳳 黃善周 植旭麗

過敏性鼻炎是一種兒科常見病, 發(fā)病主要是由于患兒易感個體接觸了外界的過敏原之后, 引發(fā)的鼻黏膜炎癥反應,打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢是患兒典型的臨床特征, 對患兒生長發(fā)育以及學習均造成了嚴重的不良影響, 布地奈德以及孟魯司特鈉是當前臨床治療該疾病的常用藥, 對于是否聯(lián)用兩種藥物在目前臨床中仍舊存在一定的爭議［1］。在上述研究背景下, 本文為了分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童過敏性鼻炎的臨床效果, 特隨機選取2016年3月～2018年3月本院兒科收治的過敏性鼻炎患兒160例進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院兒科收治的160例過敏性鼻炎患兒作為研究對象, 均滿足《實用兒科學》中對過敏性鼻炎的診斷標準［2］。遵循隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組80例。觀察組女36例, 男44例,年齡4～11歲, 平均年齡(7.74±2.26)歲；對照組女35例, 男45例, 年齡3～12歲, 平均年齡(7.35±2.02)歲。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均滿足上述診斷標準患兒；②病情穩(wěn)定患兒；③自愿參加本次研究患兒。排除標準：①肝、腎功能不健全患兒；②研究前接受過其他治療患兒；③合并其他呼吸道疾病患兒；④臨床資料不完整；⑤對本研究藥物過敏患兒；⑥家屬不支持本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒予以布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司, 國藥準字H20010552, 規(guī)格：50 μg/每噴)治療,100～200 μg/d, 1～2 次 /d, 共治療 7 d。

1.3.2 觀察組 患兒予以孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療,布地奈德用法用量與對照組一致, 予以孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司, 國藥準字J20130047, 規(guī)格：4 mg×5片), 口服, 4 mg/次, 1次/d, 共治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 療效判定標準 顯效：打噴嚏、鼻癢等癥狀基本消失；有效：打噴嚏、鼻癢等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)；無效：打噴嚏、鼻癢等癥狀變化不明顯, 甚有加重、惡化跡象?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.4.2 臨床癥狀積分 包括鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀積分, 無癥狀記為1分, 癥狀可忍記為2分, 癥狀明顯記為3分, 癥狀難忍記為4分, 分值越低, 臨床癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患兒總有效率為97.50%,顯著高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分對比 觀察組患兒鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀積分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組臨床癥狀積分對比( ±s, 分)

表2 兩組臨床癥狀積分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 鼻癢 噴嚏 鼻塞 流涕觀察組 80 1.06±0.26a 1.04±0.22a 1.03±0.21a 1.06±0.19a對照組 80 2.21±0.46 2.17±0.38 2.15±0.42 2.18±0.55 t 19.4664 23.0181 21.3333 17.2155 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

過敏性鼻炎主要是由于免疫球蛋白E(IgE)介導的以嗜酸性粒細胞、吞噬細胞、淋巴細胞、肥大細胞等炎癥細胞浸潤為主的一種疾病, 導致患兒鼻腔氣道出現(xiàn)高反應性, 此外該病的發(fā)生與組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)有著極為密切的聯(lián)系［4-6］。鼻腔檢查可見：中鼻甲鼻息樣、鼻息肉、鼻黏膜蒼白、高度水腫、清水樣分泌物、下鼻甲水腫等。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素, 可有效增加鼻黏膜溶酶體膜、內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性, 減輕吞噬細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞的炎癥浸潤程度, 減少組胺、白三烯、前列腺素等炎癥介質(zhì)的釋放, 但是單純布地奈德治療臨床療效欠佳, 患兒病情恢復速度較慢, 具有一定的局限性。隨著臨床對過敏性鼻炎的不斷深入研究, 發(fā)現(xiàn)白三烯受體拮抗劑在治療該疾病方面具有獨特療效, 孟魯司特鈉片屬于白三烯受體拮抗劑,具有高選擇性, 對白三烯活性具有明顯的抑制作用, 阻斷白三烯受體向鼻黏膜遷移、黏附、浸潤等, 增加血管通透性,可有效抑制由于二氧化硫、運動、冷空氣、花粉、毛屑等引起的速發(fā)性或遲發(fā)性炎癥反應［7-9］。孟魯司特鈉片與布地奈德聯(lián)合, 協(xié)同作用, 有效緩解患兒打噴嚏、鼻塞、鼻癢等癥狀,加快疾病康復［10］。

本研究結果顯示, 觀察組患兒總有效率為97.50%, 顯著高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕癥狀積分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在劉澤剛［11］研究中, 觀察組(應用孟魯司特聯(lián)合布地奈德)、對照組(應用布地奈德)總有效率分別為95.35%、72.00%, 觀察組顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與本文研究結果一致, 證實了孟魯司特鈉片與布地奈德聯(lián)合在兒童過敏性鼻炎治療中的可行性、有效性, 值得作為兒童過敏性鼻炎患兒首選的治療方法,在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述, 兒童過敏性鼻炎患兒采取孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德治療, 可有效緩解病情, 提高治療效果, 臨床值得信賴并進一步推廣。