李雪華 吳婷婷

耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或者是多種抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核病人［1］。根據(jù)患者是否接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療, 可以將其分為原發(fā)性耐藥和獲得性耐藥。屬于臨床上常見(jiàn)的結(jié)核病,主要發(fā)病原因?yàn)楫悷熾隆?鏈霉素等相關(guān)藥物的濫用［2］。相關(guān)資料顯示, 我國(guó)的肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.32%, 耐藥率為0.68%, 成為全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一［3］。由于該病治療期間具有一定的耐藥性, 因此, 使得治療的過(guò)程當(dāng)中用藥時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高, 療效不理想?；诖? 為了尋找更加有效的治療藥物, 本院對(duì)來(lái)院就診的95例耐藥性肺結(jié)核患者分別給予左氧氟沙星與莫西沙星治療, 比較兩種藥物的治療效果以及不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年4月來(lái)本院就診的95例耐藥性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合耐藥性肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組(48例)和對(duì)照組(47例)。觀察組患者男 27例, 女21例；年齡53～71歲 , 平均年齡 (54.8±5.4)歲 ；病程 1.6～3.9個(gè)月 , 平均病程(2.9±0.4)個(gè)月。對(duì)照組患者男28例, 女19例；年齡54～70 歲 , 平均年齡 (54.3±5.3)歲 ；病程 1.4～3.6 個(gè)月 , 平均病程(3.0±0.3)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院確診后兩組患者均給予常規(guī)藥物治療：口服對(duì)氨基水楊酸異煙肼片(貴州神奇藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058553), 按體重10～20 mg/kg, 1 次/d；利福噴丁膠囊(無(wú)錫福祈制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940012), 4 mg/kg, 1次/d；丙硫異煙胺腸溶片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020704), 250 mg/次, 2～3次/d。對(duì)照組患者給予鹽酸左氧氟沙星片(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054408)治療, 1～2片/d(0.1～0.2 g), 2次/d。觀察組患者給予莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20150015)治療, 0.4 g(1片)/次, 1次/d。兩組患者治療周期均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常, 無(wú)相關(guān)臨床癥狀；有效：患者臨床癥狀明顯有所改善, 各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸的恢復(fù)正常；無(wú)效：各癥狀無(wú)變化,甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為89.58%, 明顯高于對(duì)照組患者的72.34%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.597, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%, 明顯低于對(duì)照組患者的36.17%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.251, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

耐藥肺結(jié)核病屬于臨床上較為常見(jiàn)的慢性傳染病, 主要的致病原因?yàn)榻Y(jié)核病不規(guī)范治療、結(jié)核桿菌變異造成的［4,5］。在本次的研究當(dāng)中, 本院針對(duì)患者疾病的特征, 對(duì)照組患者給予左氧氟沙星治療, 觀察組患者給予莫西沙星治療, 結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為89.58%, 明顯高于對(duì)照組患者的72.34%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%, 明顯低于對(duì)照組患者的36.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因主要是因?yàn)槟魃承鞘堑谒拇Z酮類(lèi)藥物, 可以有效的作用于NA 旋轉(zhuǎn)酶A 亞單位部位, 具有殺傷內(nèi)外肺結(jié)核桿菌的作用［6］。而且莫西沙星的結(jié)構(gòu)當(dāng)中具有甲基側(cè)鏈, 可以使得藥物的抗菌和殺菌生物學(xué)活性得到顯著的提高。還具有吸收良好、組織滲透性強(qiáng)、藥物作用的濃度高等特點(diǎn)。

左氧氟沙星是第三代喹諾酮類(lèi)藥物, 主要的作用階段為結(jié)核桿菌復(fù)制增殖的初始時(shí)期, 導(dǎo)致DNA鏈解螺旋, 出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的松弛, 在末期的時(shí)候使DNA新鏈與母鏈纏繞, 有效的使得核桿菌DNA復(fù)制受到抑制, 起到抗菌的作用［7］。但是若是左氧氟沙星被單獨(dú)使用, 則很有可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)核桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶發(fā)生基因突變, 使得其亞基結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性。且隨著在臨床上長(zhǎng)時(shí)間的使用, 會(huì)導(dǎo)致使用效果逐漸降低。而莫西沙星對(duì)革蘭菌的抗菌效果十分顯著。因此, 本次的觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 在耐藥性肺結(jié)核疾病的臨床治療當(dāng)中, 莫西沙星的治療效果以及用藥安全性明顯優(yōu)于左氧氟沙星, 可廣泛推廣應(yīng)用。