李憲忠

小兒肺炎指過(guò)敏反應(yīng)、病原體感染及吸入羊水所引發(fā)的小兒肺部炎癥。相關(guān)研究報(bào)道稱, 近年來(lái), 我國(guó)小兒肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 以冬春交替之際2～4月為好發(fā)季節(jié), 其典型臨床癥狀主要包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部啰音等。除體溫上升及憋喘拒食外, 早期肺炎患兒存在合并出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振及腹痛腹瀉等全身性癥狀的可能性, 甚至少部分低齡患兒極易出現(xiàn)呼吸困難及嗆奶嘔吐等癥狀。如何保證小兒肺炎治療效果, 是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)［1,2］。本研究主要探討喜炎平聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒肺炎的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的86例肺炎患兒為研究對(duì)象, 利用雙盲法分為對(duì)照組及觀察組, 各43例。對(duì)照組男23例, 女20例, 年齡最大10歲, 最小2歲, 平均年齡(7.2±1.3)歲；觀察組男24例, 女19例,年齡最大9歲, 最小2歲, 平均年齡(7.1±1.2)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。并且兩組患兒家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)流程及自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書,本次實(shí)驗(yàn)獲得本院倫理協(xié)會(huì)同意。

1.2 方法 所有患兒均需采取常規(guī)抗感染、退熱、平喘及化痰等治療。對(duì)照組患兒給予阿奇霉素治療, 10 mg/kg阿奇霉素靜脈滴注, 1次/d, 控制滴注時(shí)間≤60 min, 持續(xù)治療5 d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合喜炎平治療, 將100～250 ml 10%葡萄糖溶液與2 mg/kg喜炎平注射液相混合稀釋進(jìn)行靜脈滴注治療, 1次/d, 持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果,統(tǒng)計(jì)兩組患兒氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、高溫消退時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間, 觀察其是否出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡性嘔吐及皮膚紅疹等用藥不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：臨床癥狀完全消失且影像學(xué)檢查肺部炎性病灶完全吸收為顯效；臨床癥狀明顯改善且影像學(xué)檢查肺部炎性病灶有所吸收為有效；臨床癥狀及肺部炎性病灶均無(wú)任何變化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療后, 對(duì)照組顯效18例,有效12例, 無(wú)效13例, 總有效率為69.77%；觀察組顯效22例,有效19例, 無(wú)效2例, 總有效率為95.35%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解消失時(shí)間比較 治療后, 觀察組氧飽和度恢復(fù)、啰音消失、高溫消退及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( -±s, h)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較( -±s, h)

注：對(duì)照組比較, aP＜0.05

氧飽和度恢復(fù)時(shí)間 啰音消失時(shí)間 高溫消退時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間組別 例數(shù)對(duì)照組 43 105.3±9.2 95.2±8.3 163.2±10.7 137.8±8.6觀察組 43 75.7±9.3a 61.3±5.9a 132.1±7.5a 63.6±6.5a t 14.840 21.830 15.607 45.135 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組腹痛腹瀉5例、惡心嘔吐2例、皮膚紅疹1例, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%；觀察組腹痛腹瀉1例、惡心嘔吐0例、皮膚紅疹0例, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%。對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

受嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完全且小兒自身氣道狹窄咳嗽反射較弱的影響, 極易受細(xì)菌或病毒的感染出現(xiàn)小兒肺炎癥狀, 并且小兒肺炎具有病情演變速度快及反復(fù)發(fā)作等鮮明特點(diǎn)。一旦喪失最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法出現(xiàn)偏差則直接影響治療效果威脅患兒生命健康安全。目前臨床治療小兒肺炎尚未出現(xiàn)有效方法, 傾向于結(jié)合患兒血液檢測(cè)結(jié)果予以抗病毒或抗菌藥等藥物, 采取退熱、化痰、止咳及平喘等對(duì)癥治療手段［5,6］。雖然已取得令人滿意的治療效果, 但是長(zhǎng)期大劑量使用抗菌藥極易增強(qiáng)患兒機(jī)體內(nèi)病菌耐藥性, 促使病情反復(fù)發(fā)作加劇治療難度。阿奇霉素作為臨床應(yīng)用最為廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥, 存在引發(fā)腹瀉腹痛及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的可能性, 客觀上加劇患兒治療難度阻礙其康復(fù)進(jìn)程［7,8］。如何正確用藥制定聯(lián)合用藥方案保證小兒肺炎治療效果, 是相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。喜炎平是穿心蓮全葉萃取而成的純中藥注射劑, 以水溶性穿心蓮總內(nèi)酯為主要成分。經(jīng)大量藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 喜炎平具有較強(qiáng)的祛痰止咳、消炎散熱及抗病毒等作用, 主要通過(guò)引入外部水基因改變穿心蓮內(nèi)酯類有效成分的空間結(jié)構(gòu), 充分發(fā)揮其復(fù)制病毒DNA片段阻斷蛋白質(zhì)的作用, 具有強(qiáng)效抑制金黃色葡萄球菌、流感桿菌及肺炎球菌的功效［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 對(duì)照組顯效18例, 有效12例,無(wú)效13例, 總有效率為69.77%；觀察組顯效22例, 有效19例,無(wú)效2例, 總有效率為95.35%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組氧飽和度恢復(fù)、啰音消失、高溫消退及咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組腹痛腹瀉5例、惡心嘔吐2例、皮膚紅疹1例, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為18.60%；觀察組腹痛腹瀉1例、惡心嘔吐0例、皮膚紅疹0例, 總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%。對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 小兒肺炎實(shí)行喜炎平及阿奇霉素聯(lián)合治療的效果良好, 能大大提高治療效果, 且具有較高的臨床用藥安全性, 加快機(jī)體康復(fù)速度, 值得在臨床使用及推廣。