唐鎮(zhèn)雄

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài), 為多種心臟病的嚴(yán)重階段, 臨床因心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重等原因, 使心臟結(jié)構(gòu)及功能異常, 從而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、乏力和體液潴留。病情進(jìn)展快, 若不及時治療, 病死率較高。隨著醫(yī)療水平的提高, 冠心病等心血管疾病患者生存時間延長, 從而導(dǎo)致了心力衰竭的發(fā)病率的升高［1］。為進(jìn)一步提高治療效果,作者在對慢性心力衰竭常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥心衰合劑, 明顯改善了患者的心功能, 效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2018年3月本院收治的76例慢性心力衰竭患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分為心衰合劑組與對照組, 各38例。對照組年齡45～76歲, 平均年齡(62.8±6.0)歲, 其中男17例, 女21例；心衰合劑組年齡46～77歲, 平均年齡(62.8±5.7)歲, 其中男18例, 女20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者經(jīng)診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者及其家屬同意參與此次研究。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式, 入院后均給予基礎(chǔ)治療, 包括利尿劑治療、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)治療、β受體阻滯劑治療等, 合并高血壓、糖尿病等患者, 給予對癥治療措施。心衰合劑組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心衰合劑進(jìn)行治療, 并采用中醫(yī)的辨證治療首發(fā)。藥劑組方如下：黃芪20 g、雞內(nèi)金12 g、葶藶子15 g、水紅花子15 g、桑白皮30 g、車前子15 g以及防己10 g, 水煎取汁, 100 ml, 分2次服用［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果, 癥狀和體征評分及相關(guān)心力衰竭指標(biāo)(BNP、LVEF)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失, 中醫(yī)癥候積分下降≥90%為治愈；患者臨床癥狀緩解, 中醫(yī)癥候積分下降＞30%為有效；均不符合上述描述或癥狀加重為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 心衰合劑組的治療總有效率為97.37%, 明顯高于對照組的84.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.934, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果的比較(n, %)

2.2 兩組癥狀和體征的比較 治療前, 心衰合劑組和對照組的癥狀和體征評分分別為(19.22±4.82)和(19.31±4.55)分,治療后分別為(5.82±3.89)和(8.57±4.16)分。治療后, 兩組癥狀和體征評分均顯著低于治療前, 且心衰合劑組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組心力衰竭指標(biāo)比較 與治療前比較, 治療后兩組的BNP顯著降低, LVEF顯著提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 心衰合劑組患者的BNP顯著低于對照組,LVEF顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心力衰竭指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組心力衰竭指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05 ; 治療后與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后心衰合劑組 38 3931.37±2511.65 1133.72±627.47ab 45.32±7.29 53.71±8.25aab對照組 38 3940.58±2493.16 1936.53±915.62a 44.93±8.74 48.26±7.08a t 0.0160 4.4585 0.2112 3.0903 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中的一種常見病, 以老年患者居多,這是一種多種器質(zhì)性心臟病的后期表現(xiàn), 該疾病病理上由于心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常, 而致心室泵血或充盈功能低下, 病情較為嚴(yán)重, 且預(yù)后效果差。因此, 若不及時進(jìn)行治療, 很可能危及到患者生命安全。近幾年, 雖然醫(yī)藥技術(shù)有了明顯的發(fā)展, 但該疾病的臨床死亡率仍處于較高時水平［1,2］。中醫(yī)學(xué)上, 心力衰竭屬于心力衰竭、喘證、水腫、痰飲及積聚等范疇。其基本病機(jī)之一是氣虛血瘀水泛, 氣虛為本, 血瘀水泛為標(biāo)。而心衰合劑以生脈飲、葶藶大棗瀉肺湯和防己黃芪湯為主方組成, 具有瀉肺利水、益氣養(yǎng)陰、理氣活血之功效［3］。因β受體阻滯劑有可能導(dǎo)致病情惡化, 利尿劑可引起電解質(zhì)紊亂, ACEI可致腎功能不全等副作用［4-7］。

此次臨床試驗(yàn)在常規(guī)的綜合治療方式下, 加用了心衰合劑這一中藥方劑, 試驗(yàn)結(jié)果表明, 心衰合劑組的治療總有效率為97.37%, 明顯高于對照組的84.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.934, P＜0.05)。治療前, 心衰合劑組和對照組的癥狀和體征評分分別為(19.22±4.82)和(19.31±4.55)分, 治療后分別為(5.82 ±3.89)和(8.57±4.16)分。治療后, 兩組癥狀和體征評分均顯著低于治療前, 且心衰合劑組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與治療前比較, 治療后兩組的BNP顯著降低, LVEF顯著提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 心衰合劑組患者的BNP顯著低于對照組,LVEF顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究［8］相符。

綜上所述, 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用心衰合劑能夠?qū)β孕牧λソ咂鸬搅己玫闹委熜Ч? 緩解其臨床癥狀, 加快體征好轉(zhuǎn), 心功能指標(biāo)也顯著改善, 值得臨床推廣應(yīng)用。